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俞灵力：福建医院心外ICU

蔡淑敏：医院重症医学科

(图片来自网络)

蔡淑敏

医院重症医学科

该患者为主动脉夹层术后病人，术后第11天在广谱抗生素使用情况下出现高热、白细胞明显升高、胸片提示双肺炎症，痰培养、NGS等病原学检测均为阴性，结合患者短时间内先后经历两次心脏外科体外循环手术，手术创伤应激大，术后出现心脏功能、肾脏功能衰竭，需要CRRT，并留置气管导管、深静脉、透析管、尿管等各种管道，广谱抗生素使用超过1周，全肠外营养（TPN）超过4天，入住ICU7天内使用糖皮质激素，以上均为导致真菌感染的高危因素。

主管医生考虑真菌感染的可能性，并且结合指南推荐及患者器官功能顾虑选择了“氟康唑”作为真菌预防治疗，符合临床上真菌分级诊断及治疗的原则。然而，氟康唑使用后患者仍旧有发热，白细胞进一步上升，提示疗效不佳，原因不排除00mg的剂量偏小，但是目前ICU病房真菌对氟康唑耐药比例逐渐升高，可能存在耐药情况，且胆红素进一步上升，可能与氟康唑不良反应有关，此时确切病原学结果回报血培养白色念珠菌，予停用氟康唑，更改为卡泊芬净70mg负荷剂量，50mg/日维持剂量治疗后，患者体温逐渐下降，肺部情况改善，提示治疗有效。

ICU患者真菌尤其是念珠菌属感染常见，对于一些具备高危因素的患者，当出现感染反复，积极抗生素治疗效果不佳时，必须考虑真菌感染的可能性，但是目前临床侵袭性真菌确实存在各种诊断困难，且ICU患者肝、肾等器官功能不全常见，限制了抗真菌药物，例如伏立康唑、两性霉素等治疗药物的选择。

卡泊芬净具有抗菌谱广，对白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌等大部分念珠菌属有良好的抗真菌活性，对多数曲霉菌属有抑菌作用；是指南推荐的经验性抗真菌治疗首选药物，并可以突破生物被膜；安全性好，药物不良反应及药物相互作用低等特点。为临床抗菌药物应用提供了一个全新的选择！

本病例正是基于这些特点，结合病人病情与肝肾功能情况与病原学结果，及时选用卡泊芬净足疗程使用，最终使患者真菌血流感染得到有效控制。