早期多器官功能障碍与创伤性脑损伤后一年内临床和功能结果的关系：在创伤性脑损伤研究中的一项转化研究和临床知识

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研究背景

在美国创伤性脑损伤（TBI）是导致死亡和残疾的主要原因。年，在美国，超过万急诊就诊和住院是由于TBI，导致超过人死亡。与轻度TBI（格拉斯哥昏迷评分[GCS]13-15）相比，中重度TBI（GCS3-9）与低血压（收缩压90mmHg）的发生率更高、死亡率更高和功能预后更差有关。虽然重要的研究已经检查了原发性脑损伤的后果和治疗方法，但是对于脑损伤对颅外器官功能障碍的影响的研究相对较少。多器官功能障碍对受损脑的后果可能包括脑血流减少、缺氧、代谢改变、酸中毒和出血，这些都会导致继发性脑损伤和不良的临床结果。因此，了解多器官功能障碍的最佳预防和治疗策略的潜在机制可能是改善中重度TBI预后的重要治疗模式。

近年来，人们对脑外伤后颅外器官功能障碍有了更广泛的认识。例如，循环性休克、心功能不全、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和急性肾损伤（AKI）的后果在中重度TBI后得到了更好的理解。不幸的是，尽管可能有共同的潜在机制，但大多数先前的研究都集中在单器官功能障碍的后果上，而不是多器官功能障碍。此外，我们对创伤性脑损伤后多器官功能障碍的理解仍然存在差距，包括早期多器官功能障碍的影响（当大脑最容易受到继发性损伤时），受损大脑本身对器官功能障碍的作用（而不是并发多发伤的影响），对临床和功能结果的检医院的检查结果。为了弥补这些差距，我们的研究目标是：1）描述孤立性中重度TBI后早期多器官功能障碍的流行病学；2）研究损伤后一年内早期多器官功能障碍对临床、功能和残疾结局的影响。

研究方法

我们对纳入转化临床研究和TBI知识（TRACK-TBI）研究的患者进行了回顾性队列研究。TRACK-TBI是一项18个中心的前瞻性队列研究，研究对象是参与研究的美国外科医生学会一级创伤中心急诊科在遭受钝性TBI后24小时内接受评估的患者，治疗临床医生对这些患者进行了临床指示的头部CT扫描。医院遭遇数据外，该研究还收集了创伤后一年多层面的结果评估。如果受试者有明显的颅外损伤或有明显的既往病史，这些病史会干扰随访和结果评估，则被排除在外。此外，受试者也被排除在外，如果他们是：囚犯或在押病人；怀孕的；被精神科拘留；有严重的衰弱性基线心理健康障碍或严重的衰弱性神经疾病；介入试验的参与者；或有穿透性TBI或脊髓损伤，美国脊髓损伤协会评分为C或更差。所有数据都是由受过训练的研究协调员从参与者那里获得的，他们使用了国家神经疾病和中风研究所推荐的结构化数据收集工具，这些工具是TBI研究的共同数据元素。本研究由杜克大学机构审查委员会批准（Pro）。

主要暴露变量是早期多器官功能障碍综合征（MODS）的发展，定义为入院后72小时内mSOFA最高评分大于7。根据TRACK-TBI数据库中的可用数据和数据结构，我们使用mSOFA评分来确定多器官功能障碍。在多个先前的研究中已经使用了对SOFA评分的修改，并且已经证明与原始SOFA评分相比具有相似的预测能力。鉴于TRACK-TBI数据库中缺乏可靠的Fio2数据（补充表1），我们通过从先前报告的计算中省略胆红素变量（因为这在我们的TBI受试者队列中并不一致）并修改呼吸变量以包括通气类型和ARDS状态来修改SOFA评分，