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“现在单克隆抗体类药物特别火，尤其是PD-1/PD-L1抑制剂，给很多晚期癌症患者带来了福音，让不少患者看到了生的希望。但是，单抗类药物在有效的同时会伴有不良反应，比如有一些是在输液过程中或者输液后24h内出现的不良反应，那发生的不良反应到底是属于输注反应（也称作输液反应）还是药物过敏反应呢？遇到这种情况，临床中不少医护人员往往很难快速、准确界定这两种不良反应？也有不少人不清楚这两个不良反应有什么区别，如何快速有效处理？相信本文能帮到大家”

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输注反应和过敏反应的定义

关于输注反应，至今在药典及相关教科书上没有明确定义。人民卫生出版社第4版《基础护理学》：常见输注反应包括发热反应、循环负荷过重反应、空气栓塞、静脉炎等。也有一些关于输注反应的定义：广义上包括最常见的致热源反应（发热反应）、过敏反应（过敏性休克、血清样反应）、循环负荷过重（心力衰竭、肺水肿）、空气栓塞、血管迷走性晕厥（晕针）、静脉炎（化学性、感染性）、菌血症或败血症等；而临床狭义上的输注反应仅仅指致热源反应（发热反应）。而药物过敏反应是异常的免疫反应，仅发生于少数人。药物过敏反应的发生与人的过敏体质有关，与所用药物的药理作用及用药剂量无关，基本原因在于抗原抗体的相互作用。临床表现可有发热、皮疹、血管神经性水肿、血清病综合征等，严重者可发生过敏性休克而危及生命。

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如何鉴别、分级

可能有的朋友会问，为什么要严格区分出这两种不良反应，按照不良反应，直接治不就行了吗？当然不是~因为输注反应和药物过敏反应从致病因素、发病机制以及治疗方法都是不同的，所以区分出这两种不良反应非常有必要的。比如，王某某在使用免疫治疗的过程中发生的是输注反应，如果被判断成了过敏反应，对于患者而言，不仅错失了免疫治疗的机会，还会额外接受很多本不应该进行的治疗，也就是过度治疗。甚至严重的输注反应（4级）可能会致死。又比如，陈某某发生的是药物过敏反应，如果被判断成了输注反应，对于患者而言，没有在 时间段进行对的治疗，会延误患者的病情，严重的过敏反应未能得到及时救助，可能会导致死亡。所以，鉴别药物过敏反应和输注反应是非常重要的~不过，药物过敏反应与输注反应的鉴别，比较复杂，有些比较模棱两可。如果患者在治疗过程中出现了发热症状，但是不知道怎样判断属于输注反应还是药物过敏反应引起的发热，该怎么办呢？大家可以看一下图中的鉴别。根据上图，基本上就可以鉴别出，患者输液的过程中产生的发热属于哪种不良反应了。接下来就需要医生对这个患者的情况进行分级判断了，也就是要知道这个患者目前的症状是轻微的，中度，稍重，还是严重？因为不同的不良反应级别对应的治疗是不同的，具体判断可以参考ESMO临床实践指南CTCAE分级标准。关于输注反应，CSCO免疫检查点抑制剂*性管理指南（简称CSCO指南）也有针对性的评级标准及处理意见参考当然也有一些温馨小提示Tips:1.免疫检查点抑制剂治疗的输注反应可能表现出一些固定的症状，比如：发热、僵硬、瘙痒、低血压、呼吸困难、胸部不适、皮疹、荨麻疹、血管性水肿、喘息或心动过速。2.免疫联合治疗可能增加输注反应的复杂性。3.对于轻微或中度的输注反应需要对症治疗、减慢输液速度或暂停输液。4.如果再次发生输注反应，也可以考虑 停药。5.对于严重的、危及生命的输注反应推荐参考各种输注反应指南迅速处理6.对于评级为3及或4级的输注反应建议 停药。

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干货总结

对于上面提到的评价标准及处理措施，你学会了吗？ ，让我们总结出一个人人上手的应对两种不良反应的操作吧！如果在输液过程中发生了药物过敏反应，可以参考下图操作如果在输液过程中发生了严重的输注反应，可以参考下图应急

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