作为微生物的新人，我认为细菌的菌落形态和镜下形态的辨别是较难掌握的，也是体现基本功的地方。大肠埃希菌是临床很常见的细菌，但是如果它改头换面出现时，你还能认出它吗？

图一为胆汁培养24h后菌落图。

灰白色扁扁的菌落，第一眼就认出应该是大肠埃希菌，但夹杂其中的白色的菌落是什么呢？难道是肺炎克雷伯菌？科室有质谱，两个菌落都打了质谱，均为大肠埃希菌，分值很高，鉴定结果可信。当即把两种菌落都分纯，把白色菌落点种在定位板上。（定位板判断标准：紫色菌落的是大肠埃希菌，蓝色发粘菌落是肺炎克雷伯菌）。第二天定位板上呈现紫色菌落，也进一步证实是大肠埃希菌。

药敏结果这两种大肠埃希菌几乎是一模一样的，只有头孢唑啉扁扁的那种是耐药，而另一种是中介。所以，下次遇到这种情况可以选择扁扁的那一种来做药敏。

这是一个样本长出两种不同菌落形态的大肠埃希菌，但从单个菌落来说，还是比较典型的。在尿中，偶尔还会遇到缺壁的大肠埃希菌（L型），此时与它常见的形状很不一样。下图所示为尿液种检出的大肠埃希菌。

尿液一般是高渗状态，细菌在里面存在的时间也比较长。特别是在使用作用于细胞壁的药物之后（比如β内酰胺酶类药物）。这种菌落看着很小，镜下形态也有点球杆状（L型），与常见的大肠埃希菌镜下有些差别。如果正好碰上β溶血的大肠埃希菌，那么很可能就误认为是β链球菌。所以对于尿培养，一定要结合尿常规来看。如果是大肠埃希菌感染，尿常规中亚硝酸盐（NIT）一般为阳性，但如果尿液停留时间过短，也可能是阴性。

王辉老师等编写的《临床微生物学检验》中，对大肠埃希菌菌落的描述是这样的：营养要求不高，孵育18-24h后，可形成圆形、扁平、湿润、灰白色、边缘整齐（运动活泼的菌落边缘可呈枫叶状）、不透明菌落，有些菌株可产生β溶血环，可见粗糙型、中间型和粘液型菌落。

一些常见细菌的不常见菌落形态有时会造成漏检，比如近期我们科室就发现几例完全不溶血的金葡。所以我们要通过一些简单的实验结合临床情况综合分析，而不是怕麻烦直接报阴性。

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