一例多发疾病老年患者使用还原型谷胱甘肽的案例再分析

患者，男，78岁，临床诊断：Ⅲ型肺结核，支气管扩张，慢性阻塞性肺疾病（COPD），肺部感染，冠状动脉粥样硬化性心脏病，胃大部切除术后，高血压2级，隐性梅毒，残胃炎。予抗感染、平喘、化痰、止咳及吸氧等各种对症治疗。其中：注射用还原型谷胱甘肽1.8g，ivgtt，qd。

注射用还原型谷胱甘肽，用于酒精及某些药物(化疗药、抗肿瘤药、抗结核药、精神抑郁药、抗抑郁药、扑热息痛)，导致的中毒的辅助治疗。用于酒精、病毒、药物及其他化学物质导致的肝损伤的辅助治疗。用于电离射线所致治疗性损伤的辅助治疗。用于各种低氧血症的辅助治疗。

78岁老年患者，整体情况差，COPD，吸氧。

COPD发病机制尚未完全明了，特征性症状是慢性和进行性加重的呼吸困难，咳嗽和咳痰，随着病情进展，肺气体交换能力进一步降低，产生低氧血症。氧疗是治疗COPD急性加重期（AECOPD）住院患者的一个重要部分，氧流量调节以改善患者的低氧血症、保证88%-92%氧饱和度为目标[《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（年修订版）》]。

AECOPD的治疗目标为减轻急性加重的病情，预防再次急性加重的发生。如扩张支气管，改善肺功能和低氧血症等，以减少早期复发、治疗失败的风险，缩短住院时间[《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(年修订版)》]。

还原型谷胱甘肽对于低氧血症患者应用，可减轻组织损伤，促进修复。说明书适应证包括用于治疗低氧血症，如急性贫血、成人呼吸窘迫综合征、败血症等。

年卫生部发文指出，“目前医药更新快，药品说明书的更新往往具有滞后性，应不断学习，与时俱进，随着新规范、新指南、新共识等更新点评方法，不可仅凭借说明书草率判定处方合理性。”国内外普遍认为，药品说明书用法往往滞后于科学知识和文献，若“药品未注册用法”是根据合理的科学理论、专家意见或临床对照试验获得的，是为了患者的利益，没有欺骗行为，“药品未注册用法”是合理的。医院药师协会（ASHP）指出，很多情况下，“药品未注册用法”代表患者最需要的治疗信息，“医生采取的治疗决定应与患者需要一致”，这是ASHP的基本原则。

就本例而言，还原型谷胱甘肽用于老年AECOPD患者氧疗基础上的低氧血症辅助治疗。低氧血症是AECOPD表现之一，建议用药方案合理性的判断不仅看诊断，还需要结合疾病的相关机制及患者症状描述，而不是机械地理解诊断必须体现“低氧血症”等说明书适应证内文字。该患者使用还原型谷胱甘肽属于说明书适应证内用药，并不属于“药品未注册用法”。而即便机械地理解为“药品未注册用法”，亦属于合理用药。