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心源性休克是一种死亡率极高的疾病，什么因素可以影响心源性休克患者的预后呢？RESCUE研究告诉你。

心源性休克是由心输出量急剧下降导致周围组织灌注不足、缺氧而导致的一系列症候群，虽然近些年，随着医学的进步，心源性休克患者的死亡率有所下降，但是仍然极高。

对于这一脆弱的患者群体，很难实施临床对照研究来寻找改善患者预后的治疗方式，因此寻找与心源性休克患者预后相关的预测因子意义非凡，以期能够提前介入，从而改善预后。

RESCUE研究是一个大样本量的回顾性研究，来探寻心源性休克患者的临床特征及预后预测因子，结果发表于《Circulation:HeartFailure》[1]。

研究纳入了名心源性休克患者，是目前样本量 的心源性休克研究，整体住院死亡率为33.6%。

研究结果显示，心源性休克的主要原因为缺血性心脏病（80.7%）、扩张性心肌病（6.1%）、心肌炎（3.2%）和非缺血性室性心律失常（2.5%）。例（86.7%）患者使用血管加压药，例（25.2%）患者使用主动脉内球囊反搏治疗，例（39.8%）患者使用体外肺膜氧合（ECMO）治疗。

研究者通过多元回归分析对住院死亡率进行分析，寻找住院死亡率的独立预测因子。

表1：住院死亡率的独立预测因子分析

研究结果表明：年龄≥70岁、心源性休克出现时心脏骤停、vasoactive-inotrope评分（反映血管活性药物的用量）＞80、持续肾脏替代治疗和机械呼吸机是住院死亡率的独立预测因素。也就是说年龄大、心源性休克出现时心脏骤停、使用大量血管活性药物、严重器官衰竭的患者，住院死亡率大大提升。

其中使用大量血管活性药物及需要呼吸机的患者死亡风险 ，是普通患者的2.11和2.32倍。年龄大于70岁、心源性休克出现时心脏骤停、肾脏替代治疗的患者死亡风险分别上升71%、51%、54%。

除了住院死亡率的分析，研究者还对患者进行了90天的随访。

图1：心源性休克患者90天全因死亡率的KM曲线分析

研究表明，心源性休克出现时心脏骤停（P0.）、使用大量血管活性药物（P0.）、身体质量指数（BMI）≥25kg/m2（P0.）、 浓度大于8mmol/L（P0.）的患者90天死亡率急剧上升，图1中我们可以看到，其中使用大量血管活性药物患者的90天生存率下降最为严重。

从多元回归分析中，我们同样可以看到大量血管活性药物的使用的患者住院死亡风险 。既往研究也表明使用大量血管活性药物，即vasoactive-inotrope评分升高，会显著提升多种疾病死亡率，如败血症[2]，这与我们的结果相符。

结论：

●该心源性休克研究中，整体住院死亡率为33.6%，心源性休克的最主要原因为缺血性心脏病。

●年龄≥70岁、心源性休克出现时心脏骤停、使用大量血管活性药物（vasoactive-inotrope评分＞80）、严重器官衰竭（持续肾脏替代治疗和机械呼吸机治疗）是住院死亡率的独立预测因素。其中使用大量血管活性药物的风险 。

●心源性休克出现时心脏骤停、使用大量血管活性药物、BMI≥25kg/m2、 浓度大于8mmol/L可以显著提升心源性休克90天全因死亡率。

心源性休克死亡率极高，及早识别高危患者对于临床医生来讲至关重要，对于高龄、多器官衰竭、需要使用大量血管活性药物的患者一定要重点