导语：败血症是指细菌进入人体的血液，使得血液中的细菌等繁殖，长期之后会导致出现毒血症，患者发病较急。临床表现严重，主要表现为持续高热、细菌性血液病等。革兰阳性菌的细菌性败血症易引起移行性病变，革兰阴性菌易引起败血症性休克。败血性肾损害的症状与其他感染性肾脏疾病的症状相似。

01败血症肾损害，是由什么导致的？患者的症状有些什么？

1、发病原因

（1）人体防御机制

人体的防御系统一般能迅速清除进入血液循环的病原菌，不引起败血症。但当致病菌数量过多、繁殖过快、毒力强，超过人体抵抗力或机体抵抗力降低时，如老年、婴幼儿、长期消耗性疾病、营养不良、贫血等，致病菌容易在血液中生长繁殖，产生毒素，会导致出现脓毒症等疾病。

当局部出现感染之后，可能导致出现全身感染等症状，经常使用药物治疗，会导致患者的身体防御力出现下降。广谱抗生素可以改变原有的细菌共生关系，导致一些非致病性细菌过度生长繁殖，也有利于脓毒症的发生。

（2）毒素导致心内膜炎等症状

在败血症和脓毒症中，人体组织和器官的病理变化因疾病类型、病程和原发感染灶的情况而异。由于毒素的作用，心脏、肝脏和肾脏出现浑浊肿胀、局灶性坏死和脂肪变性。肺泡出血、肺水肿，甚至肺泡透明膜；受损的毛细血管会导致出血点和皮疹。

病原体本身可特别集中在某些组织中，引起脑膜炎、心内膜炎、肺炎、肝脓肿、关节炎等网状内皮系统和骨髓的反应性增生，会导致白细胞增加，严重的患者，会导致肾脏等器官的组织出现脓肿，严重的甚至会导致出现栓塞。

严重的人体代谢紊乱可导致水、电解质代谢失调、酸中毒和氮质血症。微循环受损可导致感染性休克。出现败血症，一般是多种因素导致的。

2、患者的临床表现有原发炎症，毒血症等症状

（1）原发炎症

各种病原菌引起的原发性炎症与其在人体内的分布有关。原发性炎症的特点是局部发红、肿胀、发热、疼痛和功能障碍。

（2）毒血症症状

发病多突然，常有寒战、高热、发热多为迟长热或间歇热，也可以表现为出现不规则发热，发热一般伴随着不同程度的毒血症等，患者会有腹痛，以及关节疼痛等。

（3）皮疹

瘀点在一些患者中最常见，主要分布在躯干、眼结膜等部位。

（4）关节症状

患者会有关节红肿，以及活动受限制等症状，甚至会出现关节腔积液等。

（5）感染性休克

在1/5~1/3的败血症患者中发现，表现为躁动、心动过速、四肢寒冷、皮肤斑点、尿量减少、血压下降等，并可能发生弥散性血管内凝血（DIC），这是由严重的毒血症引起的。

（6）肝脾肿大

通常只是轻度肿胀。

02败血症肾损害，可以通过白细胞检查，病原学检查进行诊断

1、血象

在大多数情况下，白细胞总数显著增加，中性粒细胞增多，并有核左移的趋势。有时，白细胞总数没有增加，甚至减少，这可能表明预后不良。在治疗后的恢复过程中，淋巴细胞和嗜酸性粒细胞显著增加，并进行性贫血。

2、病原学检查

除了血液培养外，还可以从病毒和体液中分离致病菌。直接涂片检查脓毒症脓液、脑脊液、胸腔积液、腹水和瘀点也可检出致病菌，对脓毒症的快速诊断有一定的参考价值。

3、血尿常规检查

急性肾功能衰竭患者血、尿中血小板活化因子（PAF）水平，会出现明显的细胞活化，患者因为肾脏导致的疾病会出现加重，患者的尿液可以出现尿蛋白等，患者的粪便可以出现少量的黏液等。

4、肾活检：败血性肾衰竭患者的肾活检显示肾间质和肾小管中存在微脓肿。

5、常规性影像学检查

B超、心电图等检查有助于发现原发性病变。

03败血症肾损害，依据症状进行诊断，治疗有原发病治疗，一般对症治疗

1、诊断方法

根据临床败血症的诊断，结合肾功能衰竭的临床表现，阳性试验结果可诊断为本病。

2、治疗方法

（1）一般对症治疗

卧床休息，需要注意营养元素的补充，适量的补充维生素，调节体内的酸碱平衡，在必要的时候，可以进行输血。当患者出现高烧的时候，可以适当给身体降温，肾脏功能的改善，能够帮助治愈疾病。

（2）原发病治疗

及时选择合适的抗生素是治疗的关键。注意早、足、以杀菌剂为主；一般来说，两种抗菌药物的组合主要用于快速静脉给药。第一次剂量要大，注意药物的半衰期，分批给药；疗程不宜太短，一般在3周以上，或热退后7~10天可适当停药。

（3）局部病灶的处理

对于原发性或移行性的化脓性病变，必要时，可以采取手术帮助引流，当有关节脓肿的时候，可以使用抗生素，出现感染可以考虑手术。

3、预防

加强劳动保护，避免创伤和伤口感染，保护皮肤和粘膜的完整性和清洁度，皮肤疖、疮处避免针刺或药剂压迫。医院病房的消毒隔离工作，在医院的时候，也要做好防护，防止出现交叉感染等症状。

结语：合理使用抗菌药物和肾上腺皮质激素，注意防止细菌失衡、真菌等耐药菌株的感染，应及时调整治疗，一旦败血症或肾损害应采用强力抗感染和对症治疗，是预防肾脏损害的有效措施。在进行各种手术、器械检查、静脉穿刺、留置导管等技术操作时，注意消毒，需要积极控制，防止患者导致有感染性的慢性疾病。在医院时，做好防护，防止感染。