抗菌药物

（针剂）

药物说明书用法

肾功能不全剂量调整

备注

青霉素

肌内注射或静脉滴注给药。

成人：肌内注射，一日80万~万单位，分3~4次给药；静脉滴注：一日万~0万单位，分2~4次给药。

小儿：肌内注射，按体重2.5万单位/kg，每12h给药1次；静脉滴注：每日按体重5万~20万单位/kg，分2~4次给药。

新生儿（足月产）：每次按体重5万单位/kg，肌内注射或静脉滴注给药：出生第一周每12h1次，一周以上者每8h1次，严重感染每6h1次。

早产儿：每次按体重3万单位/kg，出生第一周每12h1次，2~4周者每8h1次；以后每6h1次。

肌内注射时，每50万单位青霉素钠溶解于1ml灭菌注射用水，超过50万单位则需加灭菌用水2ml；静脉滴注时给药速度不能超过50万单位/min，以免发生中枢神经系统毒性反应。

Ccr为10~50ml/min，给药间期自8h延长至8~12h或给药间期不变、剂量减少25%；Ccr10ml/min时，给药间期延长至12~18h或每次剂量减至正常剂量的25%~50%而给药间期不变。

不能静脉推注!

卞星青霉素

临用前加适量灭菌注射用水使成混悬液。

肌内注射：成人一次60万~万单位，2~4周1次；小儿一次30万~60万单位，2~4周1次。

不能静脉推注!

阿莫西林/克拉维酸

静脉滴注。成人：一次1.2g，一日3~4次，疗程10~14日。取本品一次用量溶于50~mlNS中，静脉滴注30min。

Ccr30ml/min：用量不变；Ccr10-30ml/min：首剂给予1.2g，后每12h给予0.6g；

Ccr10ml/min：首剂给予1.2g，后每24h给予本品0.6g。

采用透析法降低血中本品浓度，并在透析中或透析后补充给予本品0.6g。

建议不静脉推注。

哌拉西林/他唑巴坦

特治星（惠氏制药有限公司）必须缓慢静脉滴注给药（例如，给药时间20~30min以上）或缓慢静脉注射（至少3~5min以上）。

联邦他唑仙（珠海联邦）：用20ml稀释液(0.9％NS或灭菌注射用水)充分溶解后，立即加入ml液体(5%GS或NS)中，静脉滴注，每次至少30min，疗程为7~10日。医院获得性肺炎疗程为7~14日。并可根据病情及细菌学检查结果进行调整。对于正常肾功能(Ccr90ml/min)成人及12岁以上儿童，一次3.g（哌拉西林3g和他唑巴坦0.g），静脉滴注，每6h1次。

Ccr为20~40ml/min，4.5gq8h；Ccr20ml/min，4.5gq12h。

血液透析可以清除给药剂量的30%到40%，所以血液透析后需要另外加用本品0.75g。连续非卧床腹膜透析（CAPD）患者不需要另外加用本品。

建议不静脉推注。

头孢唑林

成人常用剂量：静脉缓慢推注、静脉滴注或肌肉注射，一次0.5~1g，一日2~4次，严重感染可增加至一日6g，分2~4次静脉给予；肌肉或静脉注射，1次0.5~1g，1日3~4次。

儿童常用剂量：一日50～mg/kg，分2～3次静脉缓慢推注，静脉滴注或肌内注射。

本品用于预防外科手术后感染时，一般为术前0.5～1h肌注或静脉给药1g，手术时间超过6h者术中加用0.5～1g，术后每6-8h0.5～1g，至手术后24h止。

肾功能减退患者首剂为0.5g，维持剂量如下：

Ccr为20-50ml/min，0.5gq8h；Ccr为11-34ml/min，0.25gq12h；

Ccr10ml/min，0.25gq18h或qd。

小儿肾功能减退者，首剂为12.5mg/kg，维持量如下：

Ccr≥70ml/min，按正常剂量给予；Ccr为40～70ml/min，每12h给12.5～30mg/kg；Ccr为20～40ml/min，每12h给3.1～12.5mg/kg；Ccr为5～20ml/min，每24h给25～10mg/kg。

可缓慢静脉推注。

头孢呋辛

每天三次，每次0.75g或每天二次，每次1.5g，肌肉注射或静脉注射，较严重的感染则应增至每天三次，每次1.5g。若有必要，肌注或静注的频度可增至每6h一次。每天总约量可达3~6g。

肌内注射给药时，每0.25g用1.0ml灭菌注射用水溶解，缓慢摇匀得混悬液后，方可深部肌内注射。

静脉注射：0.25g至少用2.0ml灭菌注射用水溶解、0.75g至少用6.0ml灭菌注射用水溶解，1.5g至少用12.0ml灭菌注射用水溶解，摇匀后再缓慢静脉注射，也可加入静脉输注管内滴注。

本品成人常用量为一次0.75g～1.5g，q8h，疗程5~10天。对于生命受到威胁的感染或罕见敏感菌引起的感染，1.5gq6h。对于细菌性脑膜炎，使用剂量应每8h不超过3.0g。对于单纯性淋病应肌内注单剂量1.5g，可分注于二侧臀部，并同时口服1g丙磺舒。

预防手术感染：术前0.5-1.5h静脉注射本品1.5g，若手术时间过长，则每隔8h静脉注射或肌内注射0.75g剂量。若为开胸手术，应随着麻醉剂的引入，静注1.5g；以后每隔12h给药一次，总剂量为6g。

3个月以上的婴儿，每日每公斤体重50-mg，分3-4次给药。重症感染，每日每公斤体重，用量不低于0.1g，但不能超过成人使用的最高剂量。骨和关节感染，每日每公斤体重0.15g（不超过成人使用的最高剂量），分3次给药。脑膜炎患者每日每公斤体重0.2-0.24g，分3-4次给药。小儿每日最高剂量不超过6g。

Ccr20ml/min，0.75~1.5gq8h；Ccr10-20ml/min，0.75gq12h；Ccr10ml/min，0.75gqd。

可缓慢静脉推注。

头孢替安

应注射给药。成人1日常用量为0.5g~2g，分2~4次给予。严重感染如败血症也可用至1日4g。肌注：用0.25g利多卡因注射液溶解后，作深部肌注。静注：用灭菌注射用水、NS或5%GS溶解，每0.5g药物稀释成约20ml，缓缓推注。静滴：1次用量溶于适量的5%GS，NS或氨基酸输液中，于30min至2h内静脉滴注。

本品含有缓冲剂无水碳酸钠，溶解时因发生CO2，故可酌情减压处理。溶解1g时，可向瓶内注入约5ml溶解液使其溶解。

静脉滴注时，不可用注射用水稀释，因不能成等渗溶液。

可缓慢静脉推注。

头孢曲松

成人及12岁以上儿童：本品的通常剂量是1~2克，每日一次（每24h）。

危重病例或由中度敏感菌引起之感染，剂量可增至4克，每日一次。

新生儿、婴儿及12岁以下儿童建议按以下剂量每日使用一次。

新生儿（14天以下）每日剂量为按体重20~50毫克/千克，不超过50毫克/千克，罗氏芬禁用于矫正胎龄不足41周（孕周+实际年龄）的早产儿。新生儿（出生体重小于2kg者）的用药安全尚未确定。有黄疸的新生儿或有黄疸严重倾向的新生儿应慎用或避免使用本品。\n\n如果新生儿（≤28天)需要（或者预期需要）静脉使用含钙的溶液治疗，包括连续滴注含钙溶液（如胃肠外营养液），则需禁止使用罗氏芬，因为有出现头孢曲松-钙沉积的风险.

肌肉注射：0.25g或0.5g溶于1%盐酸利多卡因2ml中，1g溶于3.5ml中用于肌肉注射，以注射于相对大些的肌肉为好，不主张在一处的肌肉内注射1g以上剂量。利多卡因溶液绝对不能用于静脉注射。静脉注射：0.25g或0.5g溶于5ml灭菌注射用水中，1g溶于10ml中用于静脉注射，注射时间不能少于2~4min。静脉滴注：静脉滴注时间至少要30min。

Ccr＜10ml/min，1~2gq12h或qd（日极量2g）。头孢曲松不能通过腹膜透析或血液透析清除。正在接受透析治疗的患者，无须在透析后另加剂量。

可缓慢静脉推注，注射时间不能少于2~4min。

头孢噻肟

肌注或静注，成人，中等度感染，1g/次，1次/12h；严重感染8g~12g/日，分3~4次。静滴，宜用1g~2g溶于NS或GS中稀释，在20~60min内滴注完毕。肌内注射：成人一次0.5~1g，每日3~4次。静脉滴注：(药典规定静脉滴注一日2~3g)临床常用每次1~2g，每日3~4次，必要时每4h一次。

Scrumol/L（4.8mg）或Ccr20ml/min时，维持剂量减半；Scrumol/L（8.5mg）时，维持量为正常剂量的1/4。

血液透析者0.5-2g/d，透析后应加用一次剂量。

可缓慢静脉推注。

头孢克肟

成人和体重30kg以上的儿童：口服，每日2次，每次服50~mg，重症可增至mg/次。

Ccr60ml/min的患者可按普通剂量及疗程使用。

Ccr20-60ml/min或血液透析患者可按标准剂量的75%（标准给药间隔给药）；

Ccr20ml/min或长期卧床腹膜透析患者可按标准剂量的一半，标准给药间隔时间给药。

可缓慢静脉推注。

头孢他啶

成人剂量推荐每日1-6g，每8h或12h给予静脉注射或肌肉注射；大多数感染应给予8小时1g或12小时2g的剂量，对于许多较轻的感染及尿路感染，一般推荐每12小时mg或1g；对于非常严重的感染，特别是免疫抑制的病人应予以每8或12小时2g的剂量或每12小时3g的剂量。

老年患者：鉴于老年人的头孢他啶的清除率有所减低，尤其是年龄大于80岁的病人，其每天的剂量一般不能超过3g。

婴儿及儿童：对于2个月以上的儿童，一般剂量推荐每天30-mg/kg，分2或3次给药。对于免疫受抑制或患有纤维化囊肿的感染患儿或患有脑膜炎的儿童，可给予mg/kg（最高日剂量每天不超过6g），分三次给药。

囊肿纤维化症：对肾功能正常而患有假单胞菌类肺部感染的纤维囊性成年患者，约、推荐剂量为每天-mg/kg的高剂量。分三次给药。对于肾功能正常的成年人，每日剂量可达9g。

对怀疑为肾功能不全的患者，可予以1g的首次负荷剂量，后应根据肾小球滤过率来决定维持剂量。

Ccr31-50ml/min：1gq12h

Ccr16-30ml/min：1gq24h

Ccr6-15ml/min：0.5gq24h

Ccr5ml/min：0.5gq48h

对于严重感染的病人，特别是中性粒细胞减少症的患者，以上表格的单次剂量可以增加50%或适当增加给药频率。对这些病人，建议监测头孢他啶的血清浓度，谷浓度不应超过40mg/L。

血透过程中，头孢他啶的血清半衰期为3-5小时。每次血透结束后，应重复给予适当的维持剂量。

腹膜透析剂量：头孢他啶可用于腹膜透析和持续腹膜透析。可加入到透析液中（一般2L透析液中加入mg或mg）。

对于肾功能不全的患儿应与成人一样减少给药频率。

可静脉注射或深部肌肉注射给药。

头孢西丁

成人：1g~2g/次，3~4次/日，重症1日量可达12g。静注或静滴：1~2g/次，3~4次/日，或4.6h1次，重症可用至12g/日：小儿2岁每日50~50ng/kg，分3~4次用，重症可用至每日ng/kg；新生儿每日40ng/kg，分次用。静注，1g用lml稀释液溶解；静滴，用50~l00ml稀释液溶解、稀释。

Ccr0-50ml/min：1-2gq12h；

Ccr0-20ml/min：1-2gq12-24h；

Ccr9-15ml/min：0.5-1gq12-24h；

Ccr10ml/min：0.5-1gq24-48h。

可缓慢静脉推注：1g用lml稀释液溶解。

头孢哌酮/舒巴坦

（舒普深）

静脉滴注时，用适量5%GS或NS或灭菌注射用水溶解，然后再用上述相同溶液稀释至20ml，静脉滴注时间应至少为15~60min。

静脉推注：按上述方法稀释，推注时间至少应超过3min。

尽管乳酸钠林格注射液可作为本品静脉注射液的溶媒，但不能用于本品最初的溶解过程。

Ccr15-30ml/min：每日舒巴坦的最高剂量为2g，分等量，每12h注射一次；

Ccr15ml/min：每日舒巴坦的最高剂量为1g，分等量，每12h注射一次；遇严重感染，必要时可单独增加头孢哌酮的剂量。

血液透析患者，舒巴坦的药物动力学特性明显改变，头孢哌酮半衰期轻微缩短。因此应在血液透析结束后给药。

可缓慢静脉推注：静脉推注时间至少应超过3min。

头孢哌酮/他唑巴坦

静脉滴注：先用NS或灭菌注射用水适量(5~10ml)溶解，然后再加5%GS或氯化钠注射~ml稀释供静脉滴注，滴注时间为30~60min，每次滴注时间不得少于30min。疗程一般7~10天(重症感染可以适当延长)。

严重肾功能不全的患者（肌酐清除率30ml/min），每12h他唑巴坦的剂量应不超过0.5g。

建议不静脉推注。

美罗培南

静脉推注的时间应大于5min，静脉滴注时间大于15~30min。美罗培南推注时，应使用无菌注射用水配制（每5ml含mg本品），浓度约50mg/ml。静脉滴注时，可先用注射用水或其它合适的液体配制，再用合适的液体稀释至50~ml使用。推荐日剂量：肺炎、尿路感染、妇科感染、皮肤及软组织感染，每8h给药一次，每次mg，静脉滴注。院内获得性肺炎、腹膜炎、中性粒细胞减少患者的合并感染、败血症的治疗，每8h给药一次，每次1g，静脉滴注。脑膜炎患者，推荐每8h一次，每次2g，静脉滴注或推注。

Ccr26-50ml/min，1个推荐剂量，每12h给药一次；Ccr10-25ml/min，1/2推荐剂量，每12h一次；Ccr10ml/min，1/2个推荐剂量，每24h给药一次。

可缓慢静脉推注，时间应大于5min。

亚胺培南/西司他丁

本品以静脉滴注剂型供应。

Ccr42-70ml/min：每日总剂量为1.0g，0.25gq8h，每日总剂量1.5g，0.25gq6h，每日总剂量为2.0g，0.5gq8h，每日总剂量为3.0g，0.5gq6h，每日总剂量为4.0g，0.75gq8h；

Ccr21-40ml/min：每日总剂量为1.0g，0.25gq12h，每日总剂量1.5g，0.25gq8h，每日总剂量为2.0g，0.25gq6h，每日总剂量为3.0g，0.5gq8h，每日总剂量为4.0g，0.5gq6h；Ccr6-20ml/min，每日总剂量为1.0g，0.25gq12h，每日总剂量1.5g，0.25gq12h，每日总剂量为2.0g，0.25gq12h，每日总剂量为3.0g，0.5gq12h，每日总剂量为4.0g，0.5gq12h；

Ccr5ml/min，除非病人在48h内进行血液透析，否则不应给与本品静脉滴注，对于血液透析的病人，可使用Ccr6-20ml/min病人的推荐剂量。

不能静脉推注！

比阿培南

每0.3g比阿培南溶解于mlNS或GS中静脉滴注。成人每日0.6g，分2次滴注，每次30~60min。可根据患者年龄、症状适当增减给药剂量。但1天的最大给药量不得超过1.2g。

建议不静脉推注

氨曲南

静脉滴注：每1g氨曲南至少用注射用水3ml溶解，再用适当输液(0.9%NS、5%或10%GS或林格氏注射液)稀释，氨曲南浓度不得超过2%，滴注时间20~60min。静脉推注：每瓶用注射用水6~10ml溶解，于3~5min内缓慢注入静脉。

肌内注射：成人：每1g氨曲南至少用注射用水或0.9%NS3ml溶解，深部肌肉注射。

Ccr10-30ml/min：首次1g或2g，维持剂量减半；

Ccr10ml/min：首次0.5g、1g或2g，维持量为首次剂量的1/4，间隔时间为6、8或12h；对严重或危及生命的感染者，每次血液透析后，在原有的维持量上增加首次用量的1/8。

可缓慢静脉推注

庆大霉素

成人肌内注射或稀释后静脉滴注，一次80mg（8万单位），或按体重一次1~1.7mg/kg，每8h1次；或一次5mg/kg，每24h1次。疗程为7~14日。静滴时将一次剂量加入50~ml的0.9%NS或5％GS中，一日1次静滴时加入的液体量应不少于ml，使药液浓度不超过0.1%，该溶液应在30~60min内缓慢滴入，以免发生神经肌肉阻滞作用。

Ccr10-50ml/min：每12h一次，一次为正常剂量的30%-70%；

Ccr10ml/min：每24-48h给予正常剂量的20%-30%；

血液透析后可按感染严重程度，成人按体重一次补给剂量1-1.7mg/kg，小儿（3个月以上）一次补给2-2.5mg/kg。

建议不静脉推注

阿奇霉素

将本品用适量注射用水充分溶解，配置成0.1g/ml，再加入至ml或ml的NS或5%GS中，最终阿奇霉素浓度为1.0～2.0mg/ml，然后静脉滴注。浓度为1.0mg/ml，滴注时间为3h；浓度为2.0mg/ml，滴注时间为1h。本品每次滴注时间不得少于60分钟，滴注液浓度不得高于2.0mg/ml。

对于轻、中度肾功能不全者（Ccr10-80ml/min）不需要调整剂量；严重肾功能不全者（Ccr10ml/min）与肾功能正常的患者相比AUC0-升高35%，应慎用阿奇霉素。

不能静脉推注！

克林霉素

肌内注射或静脉滴注。成人：一日0.6~0.2g，分2~4次应用；严重感染一日1.2~2.7g；分2~4次静脉滴注；4周及4周以上小儿：一日15~36mg/kg，分3~4次应用；严重感染一日25~40mg/kg，分3~4次应用。

本品肌内注射的容量1次不能超过0.6g，超过此容量应改为静脉给药。静脉给药速度不宜过快，0.6g的本品应加入不少于ml的输液中，至少滴注20min。1h内输入的药量不能超过1.2g，或遵医嘱。

对有轻中度肝肾功能不全的患者，无需调整剂量。当Ccr10ml/min时，给药剂量调整为mgqd

建议不静脉推注

万古霉素

成人每天2g，可分为mg/6h或1g/12h，每次静滴60min以上。儿童、婴儿每天40mg/kg，分2~4次静滴，每次静滴在60min以上。新生儿每次给药量10~15mg/kg，出生一周内的新生儿每12h给药一次，出生一周至一月新生儿每8h给药一次，每次静滴在60min以上。配制方法为在含有本品0.5g的小瓶中加入10ml注射用水溶解，在以至少ml的NS或5％GS稀释，静滴时间60min以上。

？

建议不静脉推注

替考拉宁

既可以静脉注射也可以肌肉注射。可以快速静脉注射，注射时间为3~5min之间，或缓慢静脉滴注，滴注时间不少于30min。一般每日给药一次，但第一天可以给药两次。对于肾功能正常的成人及老年患者①中度感染：下呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤软组织感染，首剂：静脉给药0.4g（2瓶），以后维持剂量0.2gqd，静脉给药。②重度感染：骨关节感染、败血症、心内膜炎、腹膜炎等，首剂0.4g(2瓶）静脉给药q12h，连续3次，以后维持剂量0.4g(2瓶）qd静脉给药。③口服给药难辨梭状芽孢杆菌性伪膜性肠炎，剂量为-mg，每日2-4次，疗程10天。

对于肾功能不全的成人及老年患者，第4天开始减少剂量：①中度肾功能损害者，Ccr40-60ml/min患者，剂量应减半，可原有剂量隔日给药一次，也可原有剂量减半qd；②重度肾功能损害者：Ccr40ml/min以及血液透析者，剂量调整为正常人的1/3，可原有剂量每3日用药一次，也可用原有剂量的1/3qd；③持续不卧床腹膜透析者：首剂0.4g（2瓶）静脉给药，随后第一周每升透析液20mg给药，第二周按每升透析液10mg给药，第三周按每3升透析液20mg给药。

可缓慢静脉推注，注射时间3~5min。

左氧氟沙星

常用剂量为mg或mg，缓慢滴注，滴注时间不少于60min，每24h静滴一次；或mg，缓慢滴注，时间不少于90min，每24h静滴一次。

左氧氟沙星注射剂迅速静脉给药或推注可能导致低血压，应当避免。左氧氟沙星注射剂应当取决于剂量，在不低于60或90min的时间内缓慢静脉滴注。左氧氟沙星注射剂仅可经静脉滴注给药，不可用于肌内、鞘内、腹膜内或皮下给药。

不能静脉推注！

莫西沙星

根据中国健康受试者心脏所能耐受的输液速率以及国内I、II、III期临床研究的结果，推荐本品的输液时间应为90min。(国外推荐0.4g莫西沙星静脉给药的输液时间应大于60min。)剂量范围(成人)：推荐剂量为一次0.4g，一日一次。

肾功能受损的病人（包括Ccr30ml/min/1.73m2)和慢性透析，无需调整剂量。

不能静脉推注！

甲硝唑

静脉滴注。成人常用量：厌氧菌感染，静脉给药首次按体重15mg/kg(70kg成人为1g，即2瓶)，维持量按体重7.5mg/kg，每6~8h静脉滴注一次。

Ccr10ml/min，严重肾功能受损时，给药间隔时间调整为q12h.

建议不静脉推注

替硝唑

静脉滴注。厌氧菌感染：一次0.8g，一日1次，静脉缓慢滴注，一般疗程5~6日，或根据病情决定。预防手术后厌氧菌感染：总量1.6g，1次或分2次滴注，第一次于手术前2~4h，第二次于手术期间或术后12~24h内滴注。滴注速度应缓慢，浓度为2mg/ml时，每次滴注时间应不少于1h，浓度大于2mg/ml时，滴注速度宜再降低1~2倍。

建议不静脉推注

奥硝唑

静脉滴注，每瓶滴注时间不少于30min；

1.术前术后预防用药：成人术前1-2h静滴1g，术后12h静滴0.5g，术后24h静滴0.5g。

2.治疗厌氧菌引起的感染：成人起始剂量为0.5~1g，然后每12h静滴0.5g。

3.治疗严重阿米巴病：起始剂量为0.5-1g，然后每12h0.5g，连用3-6天。

4.儿童剂量为20-30mg/kg/天，每12h静滴一次

建议不静脉推注

利奈唑胺

（斯沃）

静脉给药。利奈唑胺静脉注射剂为单次使用的即用型输液袋（mg/ml），应在30至分钟内静脉输注完毕。

不能静脉推注！

氟康唑（大氟康）（50ml：mg）

静脉滴注。成人1.播散性念珠菌病首次剂量0.4g，以后一次0.2g，一日1次，持续4周，症状缓解后至少持续2周。

2.口咽部念珠菌病首次剂量0.2g，以后一次0.1g，一日1次，疗程至少2周。本品静脉滴注时最大滴注速率为mg/h。

肾功能不全者若只需给药1次，不用调节剂量；需多次给药时，第一及第二日应给常规剂量，此后应按Ccr来调节给药剂量。Ccr≤50ml/min时，剂量减为原来的一半，定期透析病人透析过后补量。

不能静脉推注！

伏立康唑（威凡）

静脉滴注：使用前先用19ml注射用水溶解，溶解后的浓度为10mg/ml，再稀释至2~5mg/ml。本品不宜用于静脉推注。建议本品的静脉滴注速度最快不超过3mg/kg/h，稀释后每瓶滴注时间须1至2h以上。

负荷剂量（第1个24h）每12h给药1次，每次6mg/kg；维持剂量（开始用药24h后）每日给药2次，每次4mg/kg。

Ccr50ml/min，因环糊精载体蓄积，应用口服制剂或者停用！

不能静脉推注！

卡泊芬净

静脉滴注：本品约需要1h的时间经静脉缓慢地输注给药。

第一天给予单次70mg负荷剂量，随后每天给予50mg的剂量。

无需对肾功能不全患者进行剂量调整。卡泊芬净是不可透析的，因此在血液透析后不需要补充剂量。

建议不静脉推注

整理/孙皖路

编辑/杨彪杨燕陈彬彬

审核/杨新勇

医院药剂科主办