门静脉积气（HPVG），临床较少见急腹症的影像表现，直接征象门静脉系统见气体填充，临床少见，死亡率较高。

多数认为：胃肠道坏死继发门静脉积气，间接提示：胃或肠管坏死，胃肠道急性扩张，或消化道溃疡及穿孔，或动静脉栓塞，血管系统败血症或脓毒血症或医源性改变。

发病机制：1、胃肠道粘膜受损，胃肠道内压增高继发，胃肠道内气体随破溃损伤粘膜系统进入门静脉系统，继发门静脉积气。

2、胃肠道粘膜受损前提下，继发细菌感染，产气杆菌等进入静脉系统，继发门静脉积气等。

3、医源性损伤，胃肠镜等等检查损伤胃肠粘膜等继发门静脉积气。

门静脉积气间接反应胃肠道病变，死亡率较高。临床缺乏特异性，诊断主要依靠影像学检查，CT诊断特别重要。

检查过程中，需要进行CT血管成像，排除有无血运性改变，如肠系膜上、下动静脉栓塞等疾病继发肠壁坏死等。观察胃肠道形态及胃肠壁有无积气，有无血管供应障碍或外压性或粘连性梗阻坏死等等。

本病例：门静脉积气，结合临床及影像表现，笔者分析，急性胃扩张，胃腔异常扩张，失代偿性改变，胃顺应性降低，胃周神经麻痹，胃腔异常扩张，继发胃壁血运循环障碍，导致胃壁缺血坏死，局部胃粘膜受损-穿孔及细菌感染等，继发门静脉广泛积气。

图像如下：

肝内多发积气，门静脉系统区积气，呈树枝状改变，肝周及肝左叶门型，门静脉主干积气。胃扩张，胃壁周围积气。

胃壁异常扩张，胃腔积气积液，胃壁积气，胃外周积气，提示，胃广泛坏死并穿孔可疑并门静脉系统广泛积气。

患者高龄，同时合并冠心病，不稳定性心绞痛，肾功能不全等情况，亲属拒绝手术，经保守治疗，医治不效，离世。

分析原因：因暴饮暴食或外伤等原因，导致急性胃扩张，胃腔异常扩张，失代偿性改变，胃顺应性降低，胃周神经麻痹，胃腔异常扩张，继发胃壁血运循环障碍，导致胃壁缺血坏死，局部胃粘膜受损-穿孔及细菌感染等，继发门静脉广泛积气。导致败血症及多器官功能损伤，医治无效离世。

门静脉积气间接反应胃肠道病变，急腹症之一，死亡率高，诊断主要依靠CT等影像学检查，需进行CTA等检查，排除血运性改变，继发胃肠道坏死等原因。

治疗依靠手术及非手术治疗，主要依靠临床分析，排除缺血-坏死，穿孔等急腹症需手术治疗。其余可酌情考虑保守治疗等。

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