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笔者：陈琪王浩屹

鼠疫在人类生存的历史上扮演着死神的角色，每一次鼠疫的爆发都让人们付出了惨痛的代价。我国清代诗人师道南曾作诗《死鼠行》描绘鼠疫流行时哀鸿遍野的景象：

东死鼠，西死鼠，人见死鼠如见虎；鼠死不几日，人死如拆堵。

历史上曾发生过三次世界性流行鼠疫。第一次大流行：公元6世纪，据资料显示，这次鼠疫始发于非洲，后传入欧洲。第二次大流行：公元14世纪至17世纪，这次鼠疫主要发生在欧洲，当时欧洲有1/3的人口死于黑死病。关于这次鼠疫的源头还有一个来源于蒙古的说法，认为在蒙古草原上有很大机会与老鼠接触，由于战争由士兵带到欧洲。

年败血症型鼠疫的传播

第三次鼠疫，于年发生在我国云南省，这次鼠疫以传播速度快，波及范围广超过前两次而出名。年时北方又从俄国传入鼠疫，这次鼠疫造成六万多人死亡，出现“全村绝户，重病必死”。当时，日本和俄国都派出专家帮助我们控制鼠疫。专家让东北农民抓大量的老鼠来解剖，但是并没有发现病菌。我国科学家伍连德提倡隔离并带口罩，认为鼠疫不止存在老鼠——跳蚤——人，还存在人传人。后来的结果也证实了鼠疫可以人传人。鼠疫后，伍连德发现一种新型的鼠疫：肺鼠疫。鼠疫后伍连德坚持研究鼠疫究竟从哪里来的，终于他发现东北人热爱穿貂皮，但貂越来越少，然而人们发现土拨鼠的皮毛与貂皮相似，就用土拨鼠的皮伪装貂皮卖高价。负责剥皮的工人就染上了病菌，成为第一个传染源。鼠疫的可怕不仅仅在于传染性强，更是由于其存活时间长。虽然鼠疫的病原菌鼠疫耶尔森菌（俗称鼠疫杆菌）对理化因素抵抗力弱，不过病菌一般在自然环境的痰液中能存活36天，在蚤粪和土壤中能存活一年左右。鼠疫耶尔森菌为两端钝圆，两级浓染的卵圆形短杆菌，革兰染色阴性。有荚膜，无鞭毛，无芽胞。菌落表面呈粗糙颗粒状，边缘不整齐。

鼠疫耶尔森氏菌（肝浸片）革兰染色*，图片来医院订阅号

鼠疫是自然疫源性的烈性传染病。啮齿类动物是鼠疫的储存宿主，老鼠跳蚤是其主要的传播途径。鼠疫一般是先在鼠类间流行，通过跳蚤的叮咬而传染给人类。当病鼠死亡后，跳蚤就要开始寻找新的宿主人类或者其他动物。人患鼠疫后除了人蚤传播外还有呼吸道途径在人群中传播（戴口罩还是很有必要的）。临床上常见的鼠疫类型有三种，即腺鼠疫、肺鼠疫和败血症型鼠疫。腺鼠疫以急性淋巴结为特点，多在腹股沟和腋下引起严重的淋巴结炎，局部肿胀、化脓和坏死。肺鼠疫的感染分为两种，一是由于吸入带病菌的尘埃引起原发性鼠疫，二则是由腺鼠疫或败血症型鼠疫蔓延而致继发性肺鼠疫。死亡病人的皮肤常呈黑紫色，故有“黑死病”之称。败血症型鼠疫是由于重症腺鼠疫或者肺鼠疫病人的病原菌侵入血液，导致败血症型鼠疫，发生休克和DIC，全身中毒症状和中枢神经系统症状明显，死亡率高。关于鼠疫的防控与治疗，灭鼠灭蚤是切断鼠疫传播的首要途径。首先要知道土拨鼠也可以是传染源，宠物鼠爱好者要千万小心。当前卫生条件比之前大有提高，城市里边老鼠和跳蚤已经不太常见，但在野外露营还是要注意的，不要住在老鼠洞旁边（主要不是防老鼠，而是防止鼠蚤）。警惕生物武器（抗日战争时期，日本的部队曾在我国投放病菌，引发鼠疫），加强国境防范和海关检疫。一旦发现鼠疫患者需即刻隔离，阻断鼠疫的进一步传播。与病人接触者可口服磺胺嘧啶，对有潜在感染可能性的人群进行预防接种。现在我国使用无毒株EV活菌苗，用皮上划痕，皮下注射或皮内注射的方法接种，不过免疫力就可持续8~10个月。不过感染鼠疫后，可以获得牢固免疫力，将很少出现再次感染。如今抗生素的使用降低了鼠疫的病死率，鼠疫也可以用抗生素治疗，像腺鼠疫常用链霉素加磺胺类药物治疗；肺鼠疫和败血症鼠疫常用链霉素或阿米卡星加四环素治疗。虽然抗生素的问世降低了鼠疫的病死率，并且可以治疗鼠疫，但我们仍要时刻注意防护，毕竟鼠疫还是国家法定甲类传染病。所以远离啮齿动物和跳蚤，佩戴口罩，做好自我防护才是远离鼠疫的正确打开方式。

制版人：Mr.峰

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