铜绿假单胞菌(Pseudomonasaeruginosa)是一种普遍存在的革兰氏阴性菌，是一种获得性的条件致病菌，广泛存在于环境中，可以从人体皮肤、医疗器械、空气、水和食物中获得。由于绿铜绿假单胞菌对多种抗菌药物的天然与获得性耐药使其成为院内感染的主要病原菌之一。它可以引起人体各个部位的感染，痰液、肺泡灌洗液、分泌物和尿液等均可分离出该菌。

有医院[1]统计并分析了自年1月-年12月住院患者分离出的株铜绿假单胞菌，严格按照标准培养分离并进行细菌鉴定和药敏分析，得出铜绿假单胞菌的标本来源分布及构成比（表1）：

铜绿假单胞菌主要来自侵入性操作多、抗菌药物应用广、住院周期长的临床科室，其中ICU及呼吸内科检出的铜绿假单胞菌最多，分别占26.5％及21.1％（表2）

铜绿假单胞菌属假单胞菌属，革兰阴性杆菌。菌体一端一般有一根鞭毛，运动活泼。无芽泡，有多糖荚膜或糖萼，具有抗吞噬作用。在普通培养基上生长良好，专性需氧。菌落形态不一，多数直径为2-3mm,边缘不整齐，扁平湿润。在血琼脂平板上形成透明溶血环。液体培养呈混浊生长，并有菌膜形成。

铜绿假单胞菌感染可发生在人体任何部位和组织，常见于呼吸道或创伤部位、中耳、角膜、尿道，也可引起心内膜炎、胃肠炎、脓胸甚至败血症。

该菌有较低的营养要求，医院等干燥、无生命的表面环境中存活6小时至6个月。

耐药机理

①产生抗生素灭活酶或抗生素修饰酶。

②抑制了药物穿过细胞壁的渗透力，从而减少药物到达作用靶点的浓度

③改变抗菌药物作用的靶位，从而逃避抗菌药物的抗菌作用。

④膜屏障与主动外排，限制药物达到其作用靶位。

⑤形成生物膜，由polisaccharide（多糖）组成。

条件致病菌：

发生于免疫功能低下的人群；老年住院患者因原有严重的基础疾病，大多数有不同程度的免疫缺陷；有反复抗生素治疗史或使用免疫抑制剂史人群。

可通过吸氧管、湿化器、气管插管等方式直接进入下呼吸道，这也是与其它革兰氏阴性菌院内获得性肺炎不同之处。

临床分以下两种类型：1.菌血症性肺炎来自血源或网状内皮系统；2.非菌血症性肺炎受吸入上呼吸道分泌物所致。

　畏寒、发热、咳嗽，咳大量脓性痰，痰呈黄绿色。

多发生于肿瘤化疗后血白细胞减少或皮质激素治疗患者。患者可突发高热、昏迷、心率加速、咳嗽，痰少量，重度中毒症状为烦躁不安。体检时可发现坏死性脓疱疹，由于皮肤血管受细菌侵犯，发生小动脉壁坏死、血栓形成，开始呈岀血性丘疹，并迅速发生坏死。胸部体征有干湿性啰音。

显示局限性或弥漫性肺部浸润，后者类似肺水肿，肺血管可充血，后发展成片状支气管肺炎并有脓肿形成，而坏死性肺炎也可呈结节状浸润。

本病临床和胸片表现虽具特殊性但无特异性，要确诊要依靠病原学检查。

1.由于铜绿假单胞菌的细胞壁结构特殊且在抗生素的作用下易产生染色体诱导酶水解β内酰胺类抗生素，因此在治疗铜绿假单胞菌感染所致肺炎时应采用大剂量和联合用药、交替用药的方案。疗程适当要以全身静脉给药为主。

2.在积极应用药物治疗铜绿假单胞菌感染所致肺炎的同时还应采取措施改善呼吸道分泌物的引流重视患者基础疾病的治疗。并应尽量减少并发症的发生。

参考来源：

[1]周莹,陈杏春,梁亮,谭春艳.医院获得性铜绿假单胞菌感染的临床分布与耐药性分析[J].医院感染学杂志,,25(12):-.

[2]聂亚红,田可港,孙玉娟,牟晓峰.医院铜绿假单胞菌的临床特征及危险因素分析[J].中国抗生素杂志,,46(06):-.

[3]吴明权,魏士长,黄银秋,等.绿脓杆菌耐药机制及其治疗对策研究[J].医院用药评价与分析,,16(11):-.

[4]何国钧,王丽.绿脓杆菌肺炎的治疗[J].中华结核和呼吸杂志,(09):10-11.

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