薛月川蔡君婷翻译张丽娜校对

背景：谵妄在重症监护室（ICU）非常普遍，并且是可避免的医疗并发症。目前ICU谵妄治疗费用尚不清楚。

目标：明确ICU中谵妄发生与随时间变的化疾病严重程度，死亡和ICU费用之间的关系。

研究设计：我们在大型学术医学中心内外科ICU中进行了一项前瞻性队列研究。

研究对象：我们分析了患有呼吸衰竭和/或休克的重症患者（N=）。

研究方法：协变量包括基线因素（年龄，保险，认知障碍，合并症，急性生理学和慢性健康评估II评分）和时变因素（器官衰竭评估评分，机械通气和严重败血症）。初步分析采用了一种新颖的三阶段回归方法：估算ICU内谵妄的30天累积花费，然后将这些花费分为幸存者资源利用增加的花费和因谵妄相关的ICU早期死亡所避免的花费。

结果：由于资源利用率提高，ICU谵妄患者30天累积花费为$17,（95％置信区间，$11,–$23,）。在ICU与谵妄相关的增量费用中，专业相关费用，透析和床位费用的总和占最大比例。因谵妄相关早期死亡所节省的30天累积花费增量为$（95％置信区间，$-）。

结论：在考虑到随时间变化的疾病严重程度后，谵妄会带来相当大的花费，如果不考虑早期ICU病死率的影响，费用可能会增加20％（约22,美元）。

谵妄是急性脑功能障碍的一种表现，其特征是注意力，意识和认知的改变。谵妄与临床许多不良结局相关，包括长期认知障碍，病死率和医疗费用增加。十年前，Milbrandt等研究了谵妄患病率与总重症监护病房（ICU）花费之间的关系。考虑到ICU服务几乎占整个美国GDP的1％，了解这种关系至关重要。此外，随着ICU生存率的提高，患者和卫生保健系统可能会越来越多地承担以前因早期死亡而避免的费用。

使用横断面设计，Milbrandt及其同事估计，在ICU住院期间出现谵妄与ICU医疗费用增加39％有关。然而，谵妄相关的死亡没有被考虑在内，但她实际上可能掩盖了一部分谵妄的费用。除了将病死率纳入考量范围内外，纵向队列分析比以前的工作更准确地测量谵妄的花费。最后，随着时间的推移，ICU医疗方面还发生了许多管理和组织的变化。

这项研究的主要目的是提供谵妄对ICU花费影响的估算，该估算考虑了竞争性死亡风险以及ICU暴露和谵妄的时间依赖性。此外，我们估计谵妄对费用类别的影响（例如，药房，实验室，放射诊断，治疗以及专业/床位费用/透析），正是这些费用构成了总费用。

方法

研究对象

我们对纳入“减轻ICU中神经精神功能障碍的危险因素和发生率（BRAIN-ICU）”这项前瞻性队列研究中的存活者进行分析。BRAIN-ICU研究包括18岁及以上因休克或呼吸衰竭而接受手术或入住ICU的成年人。如果他们无法完成面对面的随访（例如，距离远，语言障碍，严重的痴呆，无家可归，严重的精神疾病），我们将其排除在外。之前我们已经发布了BRAIN-ICU队列研究的全部详细信息。

对于此特定分析，我们排除了不能得到花费数据的患者和持续昏迷的患者。另外，我们排除了接受实体器官移植的患者，因为这些患者人数有限，产生的移植费用是极端的离群值（n=10）。其他研究人群的特征可在在线补充资料中查到（补充数字内容1，