看病如同吃饭，还是要到人多的地方

儿童不明原因发热(FUO)指发热时间持续3周，体温多次38.3℃，经过至少1周各种检查治疗仍不能确诊的情况，是儿科常见的临床症状之一。FUO患儿除长期发热以外，常常缺乏突出的定位症状及体征，常规的实验室及影像学检查无特异性发现，加之患儿家长提供的病史不可靠等各种因素导致诊断困难。

热型对于判断感染性疾病的病原种类有一定的帮助

稽留热和弛张热多见于严重的细菌感染，双峰热多见于大肠杆菌及绿脓杆菌败血症，间歇热多见于疟疾，波浪热常见于布氏杆菌感染。但儿童发热热型常不典型，很多非感染性疾病也可以表现出类似热型。

FUO可分为感染性疾病和非感染性疾病

（1）感染性疾病

感染性疾病在儿童FUO的比例超过50%。如病毒、细菌、真菌、寄生虫、支原体、衣原体等病原体的感染。

（2）非感染性疾病

儿童FUO中仍有很多非感染性疾病表现为长期的发热，与感染性疾病不易鉴别。这类疾病中，较常见的是结缔组织病。其中幼年类风湿关节炎全身型的疾病早期表现可与感染性疾病非常相似，表现为反复发热、炎性指标升高、多脏器受累，而关节症状并不突出。诊治过程中需要仔细观察病情变化，随时进行评价。其他结缔组织病，如系统性红斑狼疮、动脉炎、川崎病等，均有其自身的特点，当出现相应的症状及体征时，应及时完善检查，如自身抗体、心脏及血管超声等。

白血病、淋巴瘤等血液系统疾病导致患儿长期发热也并不少见。对于患儿长期发热，感染中毒症状不重，热退后精神反应较好，未发现感染病灶，抗感染治疗效果不佳，或病情进行性加重伴有明显的血液系统受累的表现，血生化提示乳酸脱氢酶（LDH）显著升高，肝脾及淋巴结肿大并且质地异常，而无法完全用感染及其他疾病解释时，要考虑到此类疾病的可能。例如，在间变大细胞淋巴瘤等疾病中常有如此表现，需要进行反复多部位的骨髓穿刺、淋巴结活检，有针对性的影像学检查，必要时进行核素扫描、相关基因的检测以明确诊断。

其他非感染性疾病中，例如，由于环境因素及自身原因导致的暑热症，可能与遗传及免疫缺陷有关的周期性发热，与机体高代谢有关的内分泌疾病（如甲亢），药物热，以及各种原因的心因性发热等都是导致患儿长期发热的原因，需要引起重视。

诊断思路图解如下