乌头汤证

[原文]

病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。

乌头汤方：治脚气疼痛，不可屈伸。

麻黄芍药黄芪各三两甘草三两(炙)川乌五枚(?咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头)

上五味，?咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中，更煎之，服七合。不知，尽服之。

[名家辑要]

尤在泾注：此治寒湿历节之正法也。寒湿之邪，非麻黄、乌头不能去，而病在筋节，又非如皮毛之邪，可一汗而散者。故以黄芪之补，白芍之收，甘草之缓，牵制二物，俾得深入而去留邪。（《注金匮要略心典》）

赵以德注：此汤既治历节不可屈伸疼痛，于方下又复言治脚气疼痛，必仲景书历节条下又方而无药石，见脚气中方名同而有药，集书者遂两出之，且二病皆因寒湿伤于筋，麻黄开玄府，通奏理，散寒邪，解气痹；芍药以理血痹；甘草通经脉而和药；黄芪益卫气，气壮则邪退；乌头善走，入肝筋逐风寒；蜜煎以缓其性，使之留连筋骨，以利其屈伸，且蜜之润，又可益血养筋，并治乌头燥热之毒也。（《金匮玉函经二注》）

[医家临症思维]

应用本方治疗疾病初起，尚未入里，风寒湿邪较盛，用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、小儿风湿性舞蹈病、坐骨神经炎、椎管狭窄、腰腿痛等属上述证者。风邪偏盛者加防风；下肢痛者加独活；上肢痛者加姜黄；肿著者加薏苡仁或防己；病久体虚者加当归、党参；治疗坐骨神经痛加白术、威灵仙、桑寄生等；治疗小儿风湿舞蹈症加鸡血藤、地龙、当归等，均取得明显的效果。（衣蕾著.名中医吉海旺教授学术思想荟萃[M].西安：西安交通大学出版社，：36）

沈杰枫总结了名中医周福贻运用乌头汤的经验。《金匮要略》乌头汤功用温经祛寒，除湿止痛，临床用于寒湿痹阻经脉或关节诸症常有良效。周福贻在原方基础上加入威灵仙祛风，鸡血藤活血，取名加味乌头汤，为腰椎间盘突出症常见类型寒湿证而设。对于疼痛较剧且痛有定处、拒按偏瘀者上方可加活血药如制乳香、制大黄等，取“通则不痛”；甚者可加槟榔破气，取“气行则血亦行”之义，诸药合用，寒除络通，气血畅行，痹痛自止。沈杰枫随周福贻临证，以本方加减治疗寒湿痹痛诸症近百例，疗效满意。（高日阳主编.读经典学名方系列风湿病名方[M].北京：中国医药科技出版社，：61）

蔡元龙等介绍了乌头汤治疗肩凝症的临床体会。蔡氏在临床中，经常遇到一些以剧烈的肩部疼痛为主诉的患者，部分患者疼痛向上臂放射式牵掣肩胛区疼痛，其中一少部分或有颈椎或肩关节病变的影像学特征，大部分患者骨质无异常，服用解热止痛药无效，转中医治疗，常选用乌头汤收效。（高日阳主编.读经典学名方系列—风湿病名方[M].北京：中国医药科技出版社，：61）

[临床运用]

运用本方辨证要点为寒湿之邪痹阻关节，致气血运行阻滞而关节疼痛剧烈，屈伸活动不利。用本方痛重者加制草乌、干姜；肿著者加薏苡仁或防己；病久体虚者加黄芪；病在上肢者，加桑枝、秦艽；病在下肢者，加桑寄生、牛膝；寒甚痛剧者，加草乌、桂枝；病久夹有瘀血者，加乳香、没药、全蝎、蜈蚣、乌梢蛇；兼气血两亏者，加人参、当归；寒阻痰凝，兼有麻木者，加半夏、桂枝、南星、防风；病久肝肾阴虚者，关节畸形，加当归、牛膝、枸杞子、熟地等；加白术、威灵仙、桂枝、桑寄生等治疗坐骨神经痛；加鸡血藤、地龙、当归等治疗小儿风湿舞蹈症；加桂枝、豹皮樟等治疗风湿性关节炎。

现代运用本方常用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、小儿风湿性舞蹈病、坐骨神经炎、椎管狭窄、腰腿痛等属上述证机者。用本方治疗变应性败血症，加减治疗阴缩、眩晕、体质性低血压、腓肠肌痉挛、偏头痛、阳虚外感、牙痛、肠梗阻均有一定的疗效。

乌头有毒，服后可能有不良反应，临证运用须适当。煎药时间宜长，或与蜂蜜同煎，以减其毒性。如服乌头汤后，唇舌肢体麻木，甚至昏眩吐泻，此时应加注意。若脉搏、呼吸、神志等方面无大的变化，则为“瞑眩”反应，是有效之征。如服后见到呼吸、心跳加快，脉搏有间歇现象，甚至神志昏迷的，则为中毒反应，急当抢救。

[典型病案]

病案一

张某，男，59岁。患膝关节炎已3年，曾做CT等检查，诊断为慢性膝关节炎，近因病症加重而前来诊治。刻诊：膝关节肿胀困痛，下蹲困难，上下楼梯或受凉加重，休息后好转，口不渴，舌红边略紫，苔薄白，脉沉细弱。辨为气虚寒湿痹证。方用乌头汤加味治疗，药物组成：麻黄10g，白芍10g，黄芪10g，炙甘草10g，生川乌10g，生地黄15g，知母12g，乳香10g，没药10g，白术15g，地龙12g。6剂，1日1剂，第1次煎50min，第2次煎煮30min，水煎2次，合并，分3次服。二诊：疼痛减轻。效不更方，续服前方10剂。三诊：疼痛消失，按前方汤剂变散剂巩固治疗，每次6g，每日3次，治疗3个月。随访1年，未再复发。

按：根据膝关节肿胀困痛、口不渴、受凉加重辨为寒湿，休息后好转辨为气虚，舌红边略紫辨为寒夹瘀热。权衡病变证机，以寒湿气虚为主，夹有瘀热为次。方中生川乌逐寒除湿，通利关节，温达经气，温通血脉；黄芪益气固表，补益营卫；麻黄宣发营卫，通理气机，驱散风寒，通利关节；白芍补血养血，缓急止痛；炙甘草益气补中，加生地黄、知母清退郁热兼防温药伤津，白术健脾燥湿制水，乳香、没药活血行气止痛，地龙通络利水。方药相互为用，以奏其功。

病案二

白某，男，39岁，工人。5年前因腰背疼痛，经检查而诊断为强直性脊柱炎，几经住院及门诊治疗，并多次服用中西药，且未能有效控制疼痛，近2年来因胸背腰疼痛而影响正常行走，故前来诊治。刻诊：颈、背、胸、腰、胯疼痛沉重，恶风寒，口淡不欲饮水，大便溏，舌质淡红，苔薄略黄，脉沉。辨为寒湿阳虚夹热证，其治当温阳益气，逐寒止痛，给予乌头汤与桂枝附子汤合方加味，药物组成：麻黄10g，黄芪10g，生川乌6g，生草乌6g，桂枝12g，附子15g，生姜10g，石膏15g，生天南星12g，白芍24g，地龙12g，大枣12枚，炙甘草10g。12剂，第1次煎50min，第2次煎煮30min，每日1剂，分3次温服。二诊：疼痛略有减轻，效不更方，继服12剂。三诊：疼痛又较前有好转，又按前方继服12剂。之后，又按前方治疗50余剂，疼痛解除。复以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日2次，以巩固治疗3个月。随访1年，疼痛未再复发。

按：中医根据病变部位在骨节，恶风寒，口淡不欲饮水，大便溏辨为阳虚，以颈、背、胸、腰、胯疼痛沉重变为有湿邪沉着，舌质淡红，苔薄略黄此为热象。用乌头汤与桂枝附子汤合方加味以温阳散寒，益气补血，通络止痛。（晁利芹．王付教授运用乌头汤加减治疗痹证心得［J］．中医学报，，29（1）：38-39）

文章来源：肖碧跃主编.《金匮要略与临证医案》.山西科学技术出版社。

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图文编辑｜唐心如

责任编辑｜杨美玲

指导老师

肖碧跃