新生儿溶血病

1．以ABO系统血型不合为最常见，其次是Rh系统血型不合。ABO溶血病中．母亲多为0型，婴儿为A型或B型：Rh溶血病以RhD溶血病为最常见，其次为RhE溶血病。未结合胆红素水平较高时，可引起胆红素脑病

2．临床表现：(l)黄疸：黄疸发生早，多在生后24小时内出现。黄疸常迅速加重，血清胆红素上升很快；

(2)贫血：肝睥大多见于Rh溶血病。(3)肝睥大；(4)胎儿水肿：宫内溶血严重者为死胎。

3．并发症：胆红素脑病（核黄疸）

一般发生在出生后4～7天，早产儿尤易发生。首先出现嗜睡，喂养困难，拥抱反射减弱，肌张力减低。半天至1天后很快发展，出现双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、呕吐、尖叫、惊厥，常有发热：常出现手足徐动症、听力下降、智能落后、眼球运动障碍、牙釉质发育不良等后遗症。

特别提示:

病因：母为0型胎A,B，溶血多发第一次（胎）．Rh症不同，胎次增多溶血重。症状：黄疽贫血旰脾大，胆素脑病可后发，嗜睡不吮黄疸加，肌张不一低后高，凝视惊厥伴发烧。

新生儿败血症

1．病原菌：我困以葡萄球菌最常见，其次是大肠杆菌等革兰阴性(G-)杆菌。

2．感染途径：可从脐部、皮肤黏膜、呼吸道、消化道侵入，也可通过医源性途径。三时段：产前、产时、产后感染：

3.特异性表现：

①病理性黄疸如黄疸消退延迟或退而复现。

②肝脾大（出现较晚）：

③出血倾向如瘀点、瘀斑。

④休克征象如皮肤呈大理石样花纹。

⑤中毒性肠麻痹：新生儿败血症较易并发脑膜炎。

⑥可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。

4．治疗：早期宜静脉给药，一般疗程10～14天。

菌群

药物

葡萄球菌

耐酶青霉素、头孢菌素或万古霉素

革兰阴性杆菌

选用氨苄青霉素或第3代头孢菌素

厌氧菌

首选甲硝唑

特别提示:

葡萄球菌最常见，感染途径三时段。早期萎靡哭声微，体温波动有嗜睡：黄疸退复突加重，出血倾向休克征：早用联合足疗程，鲜血蛋白免疫增。

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