编译/彭丽盈

由于抗生素耐药性的增加、病毒检测技术的进步、大肠埃希菌感染率增加等，过去30年里发热患儿的管理产生了很大的变化。儿科医生应更新自己的认知，进行更准确的危险度分层，并选择最合适的检测和抗生素。

发表在年JAMAPEDIATRICS上的一篇文章对近年来发热患儿评估、管理的改变进行了总结，为发热患儿的临床管理提供了具体指导。

由于3个月以下患儿与3-36个月以上患儿的流行病特点有很大不同，将分成两个年龄组进行讨论。本文先介绍3个月以下发热患儿的评估和管理。

3个月以下的婴儿

▼流行病学的变化

3个月以下的发热婴儿菌血症比例较高，而泌尿道感染（UTIs）仅占严重细菌性疾病（SBI）的30%-55%。而现在的流行病学证据则显示发热患儿中菌血症仅6%-13%，而UTIs已经占SBI的75%-84%。随着UTIs发病率近年来的升高，大肠杆菌已经成为婴儿SBI的主要病原体。

UTIs若不能及时诊断和治疗，容易造成膀胱输尿管反流或泌尿道畸形。最新的美国儿科学会指南对发热UTIs患儿的管理中，强调了在使用抗生素前，对没有局部感染体征的发热患儿进行尿液分析和尿培养的重要性，另外指南也建议行双肾超声以评估是否有泌尿系统畸形。

另外，28天以下的新生儿SBI的发生率要高于28天到90天的婴儿，这应该与其免疫功能相对不足有关，指南也推荐更积极谨慎地对待可疑感染的新生儿。

对发热患儿进行SBI风险分层非常重要，以避免对低风险的患儿进行不必要的治疗。其中，最先使用并延续至今的罗切斯特标准阴性预测值达到99%，但其仅适用于足月产儿及没有严重既往史的患儿。

满足以下条件可评估为SBI低风险：一般状况尚可，没有局部感染的证据，且满足以下标准：白细胞计数0.5-15×/L，尿液分析结果正常。

对于有既往史的患儿或早产儿则应使用改良标准（波士顿标准和费城标准）。

在抗生素使用方面，医生在停用抗生素前可能会观察24-72小时不等，但最新的证据表明，致病细菌感染时，96%的血培养会在感染36小时内即呈现阳性。因此使用抗生素并观察36小时已经足够识别SBI感染的患儿。

▼发热新生儿管理的变化

发热新生儿的管理方面还有几个主要的改变值得我们







































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