儿童败血症是世界重大卫生问题，重症监护室的儿童败血症死亡率高达25%。拯救败血症运动的全球倡议指出，一旦发现败血症，应该在1小时内经验性使用抗生素。许多成人败血症研究显示，抗生素治疗每延迟1小时都会明显增加院内死亡率，儿童败血症的研究结果类似，但延迟抗生素治疗与儿童败血症长期死亡率的关系尚不清楚。

美国宾夕法医院MoonjooHan等利用本院儿科重症监护室的电子病历系统回顾性调查了年2月1日～年6月30日收治的严重败血症(存在系统性炎症反应综合征、潜在感染或器官功能障碍)患儿例(年龄≤21岁)，其中严重败血症35例，败血症休克例。存在明确感染的患儿占82%，分离出病原体的患儿占72%。细菌感染占53%，病毒感染占41%。最常见的感染部位为呼吸道。从发现败血症到开始抗生素治疗的中位时间为分钟(四分位间距65～)，随访1年的全因死亡率为24%(39例)。

未调整混杂因素(儿童死亡指数评分2和复杂慢性病数量)时，抗生素治疗延迟＞3小时与1年死亡率上升有关(风险比2.01)。调整混杂因素后，抗生素治疗延迟时间与1年死亡率无明显关系。事后分析发现，抗生素治疗延迟≤1小时的患儿病情更重，更常合并肿瘤，更常使用机械通气，更常在20～60分钟内补液扩容；而抗生素治疗延迟＞3小时的患儿以女童居多，多在住院期间发现败血症。逻辑回归分析显示，抗生素治疗延迟≤1小时或＞3小时的患儿，1年死亡风险较延迟1～3小时的患儿显著升高，调整混杂因素后结果不变。

图示：不同抗生素治疗延迟时间的生存分析

总之，该研究表明，严重败血症患儿在复苏早期延迟抗生素治疗1～3小时不会增加1年死亡率。对于较早的抗生素治疗反而增加长期死亡风险的意外发现，研究者认为可能是患儿因为抗生素治疗而错过了补液时机，或者还有其他混杂因素尚未调整，或者是败血症发现时间较晚，结果应该谨慎解读，最好在未来的大型前瞻性研究中进一步探讨。

来源：SHOCK,Vol.48,No.1,pp.29–35,

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