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急性肾功能衰竭的病因

一、肾中毒：

对肾脏有毒性的物质，如药物中的磺胺、四氯化碳、汞剂、铋剂、二氯磺胺；

抗生素中的多粘菌素，万古霉素、卡那霉素、庆大霉素、先锋霉素Ⅰ、先锋霉素Ⅱ、新霉素、二性霉素B、以及碘造影剂、甲氧氟烷麻醉剂等；

生物毒素如蛇毒、蜂毒、鱼蕈、斑蝥素等，都可在一定条件下引起急性肾小管坏死。

二、肾缺血：

严重的肾缺血如重度外伤、大面积烧伤、大手术、大量失血、产科大出血、重症感染、败血症、脱水和电解质平衡失调，特别是合并休克者，均易导致急性肾小管坏死。

三、血管内溶血（如黑尿热、伯氨喹所致溶血、蚕豆病、血型不合的输血、氧化砷中毒等）释放出来的血红蛋白，以及肌肉大量创伤（如挤压伤、肌肉炎症）时的肌红蛋白，通过肾脏排泄，可损害肾小管而引起急性肾小管坏死。

急性肾功能衰竭的临床表现

1.少尿期

（1）三低（钠、钙、pH降低）三高（钾、磷、肌酐升高）一水肿；

（2）尿毒症症状可有恶心、呕吐、胃肠道出血，呼吸困难、咳嗽、胸痛，高血压、心力衰竭，嗜睡、神志混乱、震颤和癫痫样发作，贫血和出血倾向等；

（3）感染依感染部位产生相应症状。

2.多尿期

肾功能并未能恢复，血尿素氮和肌酐仍可上升，且易发生脱水、感染、低钾血症、胃肠道出血等。

3.恢复期

血尿素氮和肌酐接近正常，尿量逐渐恢复正常，肾小球滤过功能多在3-12个月内恢复正常。

急性肾功能衰竭的治疗

一、积极治疗原发病、去除病因。

二、少尿期的治疗：

①早期可试用血管扩张药物如，如无效，可用速尿。

②保持液体平衡，一般采用“量出为入”的原则，每日进水量为一天液体总排出量加ml。

③饮食与营养。

④注意钾平衡。

⑤纠正酸中毒。

⑥积极控制感染。

⑦血液净化疗法。

三、多尿期的治疗：

头1－2天仍按少尿期的治疗原则处理。

尿量明显增多后要特别注意水及电解质的监测，尤其是钾的平衡。

尿量过多可适当补给葡萄糖、林格氏液、用量为尿量的1/3－2/3，并给予足够的热量及维生素，适当增加蛋白质，以促进康复。

四、恢复期的治疗：

除继续病因治疗外，一般无需特殊治疗，注意营养，避免使用损害肾脏的药物。

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