导语老年女性，急性起病，发热、寒战同时伴胸闷2天。医生应首先考虑哪些疾病？完善哪些检查以避免漏诊、误诊的发生?病例女性患者，60岁

主诉：发热、寒战伴轻度胸闷2天。

现病史：外出就餐后出现身体不适，发热伴寒战，体温最高40℃，服用退烧药后可降至37~38℃，3~5小时后体温再次升高，偶觉胸闷，右胸为著，微咳，无痰，自服感冒冲剂及阿奇霉素后无好转入院。

既往史：既往体健，无药物过敏史。

体格检查：T38.3℃，P次/分，R20次/分，BP/54mmHg，神志清楚，精神差、热面容。双肺呼吸音粗，未闻及明显的干湿性啰音、无胸膜摩擦音。

医生思考患者存在急性炎症反应综合征表现，支持感染存在，但系统查体无任何阳性提示，尤其是呼吸系统。考虑到老年肺炎体征可能不典型，症状出现稍迟，需行胸部影像学及尿、便检查帮助诊断。辅助检查结果血常规：WBC16.85×10^9/L，N92.9%，L2.1%，M4.9%，RBC4.00×10^12/LHCBg/L，PC×10^9/L。

血气分析：pH7.，PCO.7mmHg，PO.6mmHg，SO.6%，BE-3.6mmol/L。

胸部影像学：双肺纹理增粗，模糊，可见肺纹理点絮状模糊影。

心电图：窦性心动过速。

尿、便常规：无异常。

医生思考患者血常规提示严重感染，但胸部影像学表现并不明显，尤其与血气分析提示的低氧血症不相符，其他系统无疾病提示。暂时考虑急性支气管炎，给予抗感染治疗，同时密切


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