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文

莫鑫

医院中医科

图

来源于网络

幼年特发性关节炎(JIA）的主要表现为关节炎，因为其他许多疾病也可以有关节炎表现，故JIA的确定，需要逐一把别的相似疾病排除，即鉴别诊断。这个也是导致JIA难于确定的因素之一。

需要鉴别排除的疾病有

感染

细菌/病毒/支原体/真菌/寄生虫/结核等；

感染反应性关节炎

恶性肿瘤

如白血病、淋巴瘤、神经母细胞瘤等

代谢性疾病

如痛风等结晶性关节炎

遗传性疾病

如粘多糖病、先天性软骨发育不全

退化性

如骨性关节炎

地理环境

如大骨节病

自身炎症性疾病

如家族性地中海热、NLRP3相关自身炎症性疾病等

其他结缔组织病

川崎病/其他原发性血管炎/系统性红斑狼疮/干燥综合征等

例如：

全身型幼年特发性关节炎（SOJIA）

需要除外的疾病

诊断SOJIA主要以弛张高热、随体温升降而隐现的皮疹和关节炎为特征，但是部分临床表现不典型或经过不规律治疗的患儿可能无典型的弛张高热、皮疹甚至关节炎，而表现为长期慢性发热、肝脾淋巴结肿大、浆膜炎和神经系统病变等。上述临床表现均无特异性，可以出现在各种感染性疾病如细菌、EB病毒、寄生虫和布鲁菌等病原感染和非感染性疾病中，如血液系统恶性淋巴瘤、白血病、恶性网状细胞病和其他结缔组织病如系统性红斑狼疮中。临床医生在诊断过程中需完善大量相关辅助检查、认真查体和仔细观察病情变化并行全面地鉴别诊断方有可能确诊。

少关节炎型JIA需要除外的疾病

少关节炎型JIA的鉴别诊断应除外其他类型的JIA，如与附着点炎症相关的关节炎(ERA)和银屑病性关节炎，以及脓毒性关节炎，反应性关节炎，异物性滑膜炎，色素沉着绒毛结节性滑膜炎，动静脉畸形，出血障碍(如血友病)，严重的创伤，包括非意外性损伤、莱姆病等。

多关节型JIA(RF阴性)需要除外的疾病

需要与此病相鉴别的疾病包括幼年特发性关节炎的其他亚型，如扩展型少关节炎、ERA和银屑病性关节炎。其他主要鉴别诊断包括自身免疫性结缔组织病，如系统性红斑狼疮，特别是ANA阳性的年长女性患儿应注意除外本病；淋巴瘤、非白血性白血病；脓毒败血症性多关节炎很罕见，但淋球菌感染、莱姆病导致的关节炎可有上述表现；对于年长(6岁，HLA-B27阳性)的男性儿童，应注意除外脊柱关节病的可能。

（确诊JIA，需要除外其他许多疾病，重要且庞杂繁琐，请交给儿童风湿病专业医生！）

[1]江载芳，申昆玲，沈颖.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社..

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