手提明灯，照亮暗路——1例86岁多脏器功能衰竭（MODS）压疮患者“互联网+护理服务”治愈案例

80天前，我院伤口造口护理门诊接诊了这样一位患者：86岁高龄老人，营养不良，极度消瘦，高热，双下肢水肿、下肢皮肤菲薄，大小便失禁，医生诊断为多脏器功能衰竭。患者全身多处压力性损伤，最严重的左、右髋部压疮均散发出恶臭，周围皮肤红肿，感染严重，无法手术，于社区进行换药，效果不佳并被判定为无法治愈，遂来我院，患者精神差，情绪消极，家属悲观难过。

国际造口治疗师刘佳佳毫不犹豫的接诊了这位患者，首先给予患者及家属心理安慰，暴露创面，可见右髋部8cm×7cm黑痂覆盖，周围皮温高，红肿，有波动感，打开黑痂，大量淤泥样黑色脓液流出，发出难闻的恶臭味。在场的家属都忍不住呕吐。如此危重患者的严重压力性损伤，刘佳佳不免忧心忡忡，她与家属充分沟通病情，告知治愈难度和需要配合的注意事项，家属哭着哀求一定要想想办法，众所周知，患者出现压疮后，如不及时处理，局部感染可能发展成为全身症状，甚至败血症，危及生命，那一刻刘佳佳便在心里打定主意，再难也要努力一下！

经与医生沟通，确定了进行清创。首次换药，过程很艰难，像如此严重的压力性损伤不常见，加之患者病情危重，为了保证患者安全，减少患者痛苦，每进行一步刘佳佳都十分小心，当她逐步清除坏死组织，大量黑色腐肉暴露出来，浓臭体液流出，基底大量黑色物质存在，鉴于患者高龄，病情重，感染重，她为患者进行了蚕食清创。考虑到高耗状态下，伤口很难愈合，她又邀请营养科，协助给予专业营养指导。

次日换药，家属开心的说：”患者已经退烧，恶臭味也没那么重了。”刘佳佳继续进行蚕食清创，与主管医生结合，全身应用抗生素，局部应用抗菌药物。并在换药后，与患者和家属聊天，开导她们乐观面对，增强她们的信心，一起共同战胜病魔。

第三次，继续蚕食清创加药物溶解坏死组织……

蚕食清创第15天，清除坏死筋膜肌腱，伤口已无脓液，并且长出来了红润的肉芽。

患者病情好转出院。压力性损伤并未痊愈，刘佳佳便与家属建立了联系，上门换药。

因患者家住山城区，行动又不便，为了方便患者及家属，此后刘佳佳开始利用下班后的业余时间定期进行居家换药服务……

治疗前后对比图

治疗过程历经82天，这82天里，家属想过放弃，患者想过放弃，但刘佳佳却从未想过放弃，只要有一丝希望，她都会为患者争取！最终记不清楚换药多少次……患者痊愈了！

当患者的创面逐渐痊愈，家属激动不停的说着谢谢，刘佳佳作为一名专科护士的成就感油然而生。

自伤口造口护理门诊开诊以来，接诊到各种各样的疑难复杂伤口和造口，刘佳佳利用掌握的专科疾病知识，拓展从住院到门诊、院内至家庭的延续服务，满足患者健康服务需求，解决疑难慢性护理难题，体现了专科护士在健康照护领域提供高级护理实践的价值。一面面锦旗、一封封感谢信都承载着患者家属对她们的信任与认可，她们将会更加坚定信心，不忘初心，砥砺前行！

图文：刘佳佳

编辑：侯敏

指导老师：耿壮丽

审核：周国丽张雅敏