Issue7

JulySepsis,ageingandthebrain

败血症衰老大脑

衰老过程中败血症引起的脑功能障碍

摘要

脓毒症引起的全身炎症可诱发急性脑功能障碍，称为脓毒症相关脑病(SAE)。最近COVID-19患者证据表明，SAE更加常见，随着时间的推移呈现动态轨迹。一半的脓毒症患者在重症监护病房发生SAE，一些幸存者在初始脓毒症发作后数年内出现持续认知障碍。目前尚不清楚为什么一些（但不是全部）患者会发生SAE，以及决定SAE持续存在的因素。

作者首先总结了脓毒症发病后所见的慢性病理和认知功能的动态变化。然后，作者概述了脓毒症对大脑的影响，例如神经炎症、神经元突触的改变和神经血管的变化。讨论了可能导致老年患者SAE发生和持续的关键因素，包括发病前的神经退行性病变、镇静剂的副作用、肾功能不全和潜伏病毒再激活。最后，作者假设SAE中支持神经病理学的一些机制也可能与严重COVID-19患者的谵妄和持续认知障碍有关。

败血症期间小胶质细胞介导的血脑屏障(BBB)破坏。脓毒症后，小胶质细胞迁移到血管并去除内皮中的紧密连接。这导致右旋糖酐和硫酸乙酰肝素碎片外渗到大脑中。如果BBB受到淀粉样病变等先前病变的损害，败血症可能会导致BBB通透性增加，从而允许更大的纤维蛋白原分子与单核细胞和T细胞一起进入