一、钩端螺旋体病

1.钩端螺旋体致病，鼠、猪为主要传染源，接触传播。

2.临床表现：

（1）早期（败血症期）：高热、肌痛（特征性腓肠肌痛）、眼结膜充血、浅表淋巴结肿大（腹股沟淋巴结）。

（2）中期（器官损伤期）：流感伤寒型（最常见）、肺出血型（肺弥漫性出血型是无黄疸型常见死因）、黄疸出血型、肾衰竭型、脑膜脑炎型。

（3）后期（恢复期或后发症期）

3.治疗首选青霉素。

二、伤寒

1.伤寒沙门菌，急性肠道传染病，内毒素为主要致病因素。

2.带菌者或患者为唯一传染源，病程2~4周排菌量最大，粪口途径、接触、媒介传播，病变以回肠下段为著。

3.临床表现：发热超过1周、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少。并发肠出血、肠穿孔（最严重，回肠末端）、中毒性肝炎等。

4.确诊伤寒，病程1~2周首选血液培养，次选骨髓培养；3~4周首选粪便培养；4~5周首选肥达反应。

5.治疗首选第三代奎诺酮。

三、细菌性痢疾

1.志贺菌引起的肠道传染病，我国以福氏和宋内氏占优势，引起直肠、乙状结肠的炎症与溃疡，表现为发热、腹痛腹泻、黏液脓血便、里急后重、左下腹压痛明显等。

2.临床表现：

（1）急性菌痢：普通型（典型）、轻型、重型、中毒性。

中毒性菌痢：多见于2~7岁儿童，起病急骤、全身中毒症状严重，肠道症状轻微。分休克型（周围循环衰竭型）、脑型（呼吸衰竭型）、混合型。

（2）慢性菌痢

3.大便镜检大量白细胞（≥15个/HP）、脓细胞、红细胞。大便培养出痢疾杆菌可确诊。

4.治疗首选奎诺酮。

四、历年真题

1.男，46岁，农民，发热5天，于9月16号入院，体温持续在39℃以上，伴寒战、全身乏力，明显头痛，近2天出现腹泻，每日3-5次，水样便。既往体健。查体：T39.5℃，P次/分，R22次/分，BP/78mmHg，结膜充血，巩膜轻度黄染，咽红，腹股沟淋巴结轻度肿大，有压痛，质软，心肺未见异常，腹软，压痛及反跳痛（-）。触及边缘，有触痛，脾肋下未触及，腓肠肌压痛明显，双侧Babinski（-）。实验室检查：血WBC10.4×/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20。ALTU/L，TBil40μmol/L，尿蛋白（+）。

（1）该患者最可能的诊断是

A败血症

B伤寒

C钩端螺旋体病

D病毒性肝炎急性黄疸型

E肾综合征出血热

（2）引起本病的病原是

A汉坦病毒

B伤寒杆菌

C肝炎病毒

D钩端螺旋体

E痢疾杆菌

答案：C、D

2.男性，39岁农民，持续发热10天，体温呈稽留热。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5C，心率76次/分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。外周血WBC4×/L，中性粒细胞0.44，淋巴细胞0.56，肥达氏反应：O抗体1:80，H抗体1:，ALTl80U/L，总胆红素2.2umol/L，HBsAg阴性。

（1）该病例最可能的诊断是

A急性黄疸型肝炎

B钩端螺旋体病

C伤寒合并中毒性肝炎

D流行性出血热

E病毒性肝炎合并胆系感染

（2）为确定诊断首选的检测项目是

A血培养

B粪便培养

C骨髓培养

D胆汁培养

E尿液培养

答案：C、A

3.男性，12岁，昨晚进食海鲜，今晨开始畏寒、发热、腹痛，以左下腹甚，腹泻伴明显里急后重，大便8次，初为稀便，继之为黏液脓血便，此病例的诊断为

A急性细菌性痢疾轻型(不典型)

B急性细菌性痢疾普通型(典型)

C急性细菌性痢疾中毒型

D慢性迁延性细菌性痢疾

E急性胃肠炎

答案：B

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