◆孙大伯（化名）今年68岁，是家里的顶梁柱。1月8日这天，不明原因突发39-40℃高热，因为孙大伯有头部外伤史，家人就带他在社区诊所给予静滴抗菌素治疗，但仍高热不退，且出现言语不利，意识渐渐模糊。

◆家人见其情况一直没有好转，1月12医院神经外科，入院后经头颅增强MRI、颅脑增强CT及血培养等检查第一时间确诊为肺炎链球菌败血症并巨大脑脓肿形成。

◆巨大脑脓肿是一种相对少见而严重的临床疾病，文献报道普通死亡率在50%以上，如果是合并败血症脓毒血症等并发症，死亡率则高达80%以上！

◆入院后，孙大伯的高热仍在持续，且逐渐出现血压及意识下降，轻度呼吸窘迫及转移性脓肿，提示脓毒血症合并感染性休克，病情极其危重，有手术指征。

◆李金伟主任带领全科共同讨论分析病情：如果继续保守治疗，孙大伯的高热必将继续，心衰、呼吸衰竭、肾功能衰竭、肺部感染、多发动脉栓塞等情况必将越来越严重。

◆医院相关专家后，出现两种治疗方案，一种是继续保守药物治疗，待脓肿稳定后，穿刺抽吸；一种考虑脓肿时间较长，包膜已形成，直接开颅切除脓肿。

◆如果选择手术可能存在以下风险：

1.患者目前的耐受力和身体状况能否耐受手术？

2.术中如果出现脓肿破裂，全脑播散，患者病情将会进一步加重！

3.多次穿刺抽吸不能解决问题，病程延长，并发症致命？

4.如果手术竭尽全力都没能挽救患者的生命，家属的心理是否能承受？

◆最终，神经外科团队通过反复仔细的术前评估，耐心与家属进行了一遍遍沟通，让家属充分认识到只有手术，孙大伯才有一线希望。家属积极配合，最后决定行脑脓肿开颅根治切除手术！

◆1月19日，在麻醉科老师进行了认真充分的麻醉评估及准备后，手术开始了。

◆手术过程中见患者脑内脓肿体积较大，周围炎症明显，而且有明显的黏连，手术难度非常大！

◆面对挑战，神经外科医疗团队没有退缩，而是选择迎难而上！在主刀医生李金伟主任的带领下，长达4个小时的紧张手术，终将脑脓肿完整切除并充分创面冲洗。术后孙大伯安返重症医学科病房。

◆术后由于孙大伯基础情况极差，先是严重低心排综合征，血压和尿量难以维持；之后是脓毒症休克；接着混合感染引起的严重呼吸机相关性肺炎（VAP）导致的脱机困难、拔管困难；以及肠道菌群紊乱导致的严重腹泻与水电解质失衡……

◆重症医学科医护团队为孙大伯实施精准化循环及液体管理、肺保护性机械通气、器官保护性镇痛镇静、动态化营养支持等综合救治措施，治疗三天好转后，转入神经外科病房。

◆而下一步的继续发热、面部的脓包、肺部感染、下肢深静脉血栓、电解质紊乱、肠道菌群失调、营养消耗严重等一系列问题，急需解决。

◆神经外科李金伟主任带领医疗团队每日查房，讨论病情，主管医师郭振辉24小时观察病情及时处理。护理团队每天在完成繁重的医疗护理的同时，为孙大伯提供舒适化的生活护理。

◆在所有人的悉心照顾下，孙大伯终于成功战胜了一道道难关，一天比一天好了起来。

◆出院时，当老人下床和我们握手告别的时候，我们感到的是一种欣慰和由衷的职责神圣感。

图文/郭振辉（神经外科）

审核/刘敏敏

排版/贾圈圈

源自沾医平台

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