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月

2

日

周

四

1.根尖周炎最常见的原因为（）

A.牙本质龋

B.牙髓病

C.外伤

D.牙周炎

E.败血症

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答案：B

解析：细菌是引起根尖周炎的主要因素，感染通常来源于牙髓炎和牙髓坏死。牙髓炎、牙髓坏死时，细菌及其毒素经根尖孔扩散到根尖周组织引起炎症。因此，正确答案为B。

2.以下关于慢性龈炎和牙龈增生，错误的是（）

A.可长期单独存在而不发展为牙周炎

B.沟内上皮的直接下方有一层中性粒细胞反应区

C.病变的淋巴细胞反应区以B淋巴细胞浸润为主

D.增生性龈炎多见于年轻女性

E.长期服用苯妥英钠可引起牙龈增生

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答案：C

解析：慢性龈炎与牙周炎两者之间并不一定存在因果关系，仅少部分可能发展为牙周炎。慢性龈炎的病理表现主要在牙龈的龈沟壁处有炎症细胞，在沟内上皮的下方可见中性粒细胞浸润，再下方为大量的淋巴细胞，主要为T淋巴细胞。牙龈增生主要由全身因素引起，如女性内分泌因素引起的牙龈增生、药物性牙龈增生。因此，C项是错误的。

3.剥脱性龈病损可能是下列疾病的表征（）

A.类天疱疮

B.扁平苔藓

C.白斑

D.天疱疮

E.红斑狼疮

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答案：C

解析：所谓的剥脱性龈病损并不是一种独立性的疾病，而是多种疾患在牙龈的表征，其中包括类天疱疮、扁平苔藓、天疱疮、红斑狼疮或其他发疱或苔藓样疾病，而白斑不属于发疱型疾病。因此，C项是错误的。

4.处于病损确立期时，牙周炎袋壁上皮下方的炎症细胞浸润主要以（）

A.T淋巴细胞和浆细胞为主

B.B淋巴细胞和浆细胞为主

C.巨噬细胞和浆细胞为主

D.中性粒细胞和浆细胞为主

E.中性粒细胞和巨噬细胞为主

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答案：B

解析：牙周炎的发展是一个连续过程，可分为四个阶段：①始发期，龈沟区的沟内上皮与结合上皮周围表现为急性渗出性炎症反应，上皮及其下方结缔组织内有大量中性粒细胞浸润；②早期病变，在结合上皮周围除了增多的中性粒细胞以外，上皮下结缔组织内出现大量的淋巴细胞浸润，主要为T淋巴细胞；③病损确立期，结合上皮及沟内土皮仍有较多的中性粒细胞，上皮下可见大量淋巴细胞浸润，B淋巴细胞不断增多，可见多数浆细胞；④进展期，结合上皮继续加深，炎症浸润向深部蔓延，浆细胞增多。因此，正确答案为B。

5.牙周炎进展期病变有下列病理变化，除了（）

A.牙周袋内有大量炎性渗出物

B.有大量新生的胶原纤维和扩张、充血的毛细血管

C.沟内上皮充血糜烂和溃疡

D.结合上皮向根方增殖

E.根面暴露的牙骨质可见不同程度的吸收

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答案：B

解析：在牙周炎进展期，病理表现为牙周袋内有大量炎性渗出物，沟内上皮出现糜烂或溃疡，结合上皮向根方增殖，形成深牙周袋，周围有密集的炎症细胞浸润，下方的胶原纤维破坏、丧失，牙槽骨吸收活跃。只有当牙周炎处于静止期即修复期时，炎症明显减少，在牙周袋与牙槽骨之间才可见大量新生的纤维结缔组织，或见粗大的胶原纤维束增生，还可见一部分新生的毛细血管。因此，B项是错误的。

6.龈袋是指（）

A.假性牙周袋

B.龈沟

C.牙周袋邻近牙龈的部分

D.由牙槽嵴水平吸收在牙龈和牙冠之间形成的沟袋

E.早期骨内袋

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答案：A

解析：牙槽骨吸收与牙周袋形成在临床病理上可分为三种情况：①龈袋：又称假性牙周袋，是牙槽骨无明显吸收，只是牙龈组织由于炎症性增生、肿大，导致龈缘覆盖牙冠而形成的；②骨上袋：是由于牙槽嵴水平型吸收，高度明显降低而形成的，牙周袋底在牙槽嵴顶的上方；③骨内袋：是由于牙槽骨发生垂直型吸收，高度变化不明显而形成的，牙周袋底位于牙槽嵴顶下方，牙周袋处于牙根面与牙槽骨之间。因此，正确答案为A。

7.关于上皮异常增生的病理改变，不包括（）

A.上皮基底细胞极性消失

B.有丝分裂象增加，并可出现在浅层l／2

C.出现多层基底样细胞

D.细胞黏着力下降

E.基底细胞突破基底膜进入上皮下结缔组织

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E。

上皮异常增生可发生以下变化：①上皮基底细胞极性消失；②出现一层以上基底样细胞；③核浆比例增加；④上皮钉突呈滴状；⑤上皮层次紊乱；⑥有丝分裂增加；⑦上皮浅表l／2出现有丝分裂；⑧细胞多形性；⑨细胞核浓染；⑩核仁增大；⑾细胞黏着力下降；⑿错角化。根据以上项目出现的数目，可分为轻、中、重度上皮异常增生。重度异常增生实际上就是原位癌，其上皮层内细胞发生恶变，但基底

膜尚完整，未侵犯结缔组织。如恶变上皮细胞突破基底膜，侵犯结缔组织，则为浸润性鳞状细胞癌。因此，E项是错误的。

8.角质栓塞常见于（）

A.白斑

B.扁平苔藓

C.慢性盘状红斑狼疮

D.念珠菌病

E.红斑

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C。慢性盘状红斑狼疮在镜下有时可见角质栓塞；在临床上，慢性盘状红斑狼疮病损上覆白色鳞屑，揭去鳞屑，可见呈棘状突起的角质栓塞。因此，正确答案为C。

9.白斑和扁平苔藓在组织病理方面主要的区别是（）

A.角化层的厚度

B.基底膜的完整性

C.棘层增厚情况

D.固有层炎症细胞浸润程度及分布

E.B+D

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答案：E

解析：黏膜白斑的主要病理改变为上皮增生，有过角化，粒层明显，棘层增生，上皮钉突伸长，但基底膜完整，固有层和黏膜下层有少量淋巴细胞、浆细胞浸润。黏膜扁平苔藓在白色条纹处同样可表现为上皮增生，过角化，粒层明显，棘层增生，但基底细胞液化变性，基底膜界限不清，黏膜固有层有密集的淋巴细胞浸润带，其浸润范围一般不迭到黏膜下层。因此，正确答案为E。

10.鉴别慢性盘状红斑狼疮和扁平苔藓最可靠的病理依据为（）

A.上皮表面过度角化，可发生糜烂或溃疡

B.基底细胞发生液化变性，基底膜不清晰

C.棘层萎缩变薄，上皮钉突伸长

D.可见角质栓塞，血管周有淋巴细胞浸润

E.上皮与固有层之间可形成裂隙和小水疱

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答案：D

解析：慢性盘状红斑狼疮和扁平苔藓在病理上均可表现为上皮过度角化，上皮棘层变薄，有时可见上皮钉突伸长，基底细胞液化、变性，上皮与固有层之间可形成裂隙和小水疱，基底膜不清晰，并可继发糜烂和溃疡。但具有诊断意义的是慢性盘状红斑狼疮有时可见角质栓塞，毛细血管扩张，血管周围有淋巴细胞浸润；而扁平苔藓无角质栓塞，黏膜固有层有密集的淋巴细胞浸润带，其浸润范围一般不迭到黏膜下层。因此，正确答案为D。

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